Intravenös kontra intramuskulär administrering av metylergonovin för livmoderkontraktion vid kejsarsnitt

USA är ett av få moderna länder där mödradödligheten fortsätter att öka. En av de tre viktigaste orsakerna till mödradödlighet är svåra blödningar. Att kontrollera postpartum livmodertonus är fortfarande en viktig roll för den obstetriske anestesiologen. Otillräcklig livmodertonus som resulterar i atoni kan förstärka blödningar och negativa resultat för förlossningen. Oxytocin är det första farmakologiska medlet som används, följt av metylergonovin, karboprost och misoprostol. American Congress of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) rekommenderar sekventiell användning av oxytocin, följt av metylergonovin, karboprost, misoprostol, sedan kirurgiskt ingrepp för fall av refraktär uterusatoni. Många studier har undersökt effekten och doseringen av intravenös uterotonik, inklusive oxytocin.

Metylergonovinemaleat är en semisyntetisk ergotalkaloid. Metylergonovin (200 mcg) administreras intramuskulärt när oxytocin har administrerats men inte har sammandragit livmodern tillräckligt. Det är dock inte utan biverkningar. På grund av dess vasokonstriktiva egenskaper har metylergonovin visat sig höja blodtrycket och undviks hos preeklamptiska patienter som kanske inte tolererar plötsliga ökningar av blodtrycket. Även om det finns anekdotiska rapporter om användning av intravenös bolus eller snabb infusion av metylergonovin, har ingen randomiserad studie jämfört effekt och biverkningar av dessa två administreringssätt. Utredare antar att intravenöst metylergonovin minskar tiden till adekvat livmodertonus (tonus vid vilken livmodern är tillräckligt sammandragen för att förhindra atoni efter förlossning av nyfödd), minskar den totala dosen av metylergonovin för att dra ihop livmodern och därför ger färre biverkningar av hypertoni , illamående och kräkningar. Att minska tiden för att uppnå adekvat livmodertonus kommer sannolikt att minska postpartumblödningen.