Intravenøs versus intramuskulær administrering av metylergonovin for livmorkontraksjon ved keisersnitt

USA er et av få moderne land der mødredødeligheten fortsetter å øke. En av de tre viktigste årsakene til mødredødelighet er alvorlig blødning. Kontroll av livmortonus etter fødsel er fortsatt en viktig rolle for den obstetriske anestesilegen. Utilstrekkelig livmortonus som resulterer i atoni kan potensere blødning og uønskede utfall for den fødende. Oksytocin er det første farmakologiske midlet som brukes, etterfulgt av metylergonovin, karboprost og misoprostol. American Congress of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) anbefaler sekvensiell bruk av oksytocin, etterfulgt av metylergonovin, karboprost, misoprostol, deretter kirurgisk inngrep for tilfeller av refraktær uterin atoni. Mange studier har undersøkt effekten og doseringen av intravenøs uterotonikk, inkludert oksytocin.

Methylergonovine maleate er en semisyntetisk ergotalkaloid. Metylergonovin (200 mcg) administreres intramuskulært når oksytocin har blitt administrert, men ikke har trukket sammen livmoren tilstrekkelig. Det er imidlertid ikke uten bivirkninger. På grunn av dets vasokonstriktive egenskaper, har metylergonovin vist seg å øke blodtrykket og unngås hos preeklamtiske pasienter som kanskje ikke tåler brå økning i blodtrykket. Selv om det er anekdotiske rapporter om bruk av intravenøs bolus eller rask infusjon av metylergonovin, har ingen randomisert studie sammenlignet effekt og bivirkninger av disse to administreringsveiene. Etterforskere antar at intravenøs metylergonovin reduserer tiden til adekvat livmortonus (tonen der livmoren er tilstrekkelig sammentrukket for å forhindre atoni etter fødsel av nyfødt), reduserer den totale dosen av metylergonovin for å trekke livmoren sammen, og derfor gir færre bivirkninger av hypertensjon , kvalme og oppkast. Å redusere tiden for å oppnå tilstrekkelig livmortonus vil sannsynligvis redusere postpartum blødning.