Vätskeupplivning med hydroxietylstärkelse 130/0,4 hos traumapatienter

Vätskeåterupplivning är en grund för den initiala hanteringen och återupplivningen av traumapatienter för att bevara eller återställa normovolemi, hjärtminutvolym, vävnadsperfusion och korrigering av koagulopati och syra-basbalans under massiv blodförlust, men vätskebehandling hos traumapatienter anses vara en av de vanliga utmaningar i vår dagliga praktik med många kontroverser och rekommendationer som ändras från att använda kristalloider, kolloider och/eller packade röda blodkroppar. Vätsketillgänglighet som inte nödvändigtvis matchar den bästa vätskan som behövs för patienten påverkar också läkarens val av vätskor, särskilt när blod inte är tillgängligt. Både kristalloider och kolloider kan användas för att upprätthålla tillräcklig blodvolym och vävnadsperfusion. Men båda kan påverka koagulation och njurfunktion. Både kristalloider och kolloider minskar koncentrationen av koagulationsfaktorer och antalet blodplättar vilket orsakar utspädningskoagulopati. Dessutom försämrar syntetiska kolloider polymerisationen av fibrin och blodplättsfunktion, vilket förvärrar koagulopatiskt tillstånd. Så deras användning kan därför öka blodförlusten. Eftersom alla kolloidlösningar av hydroxietylstärkelse (HES) utsöndras genom njurarna och andra utsöndringssätt är försumbara, har många kliniska prövningar väckt farhågor om njursäkerheten hos HES på grund av observerad hög frekvens av akut njurskada och hög dödlighet i kritiskt sjuka patienter. Dessa effekter beror på de farmakokinetiska egenskaperna hos det använda HES, vilket bestämmer HES-plasmakoncentrationerna över tid, in vivo molekylvikt (Mw) och maximala doser som används. Den senaste generationen av de kommersiellt tillgängliga HES-lösningarna, medium-Mw stärkelse, HES 130/0,4 (6 %, Voluven®), utvecklades för att förbättra farmakokinetiken och för att förbättra säkerhetsprofilen för HES, för att minimera negativa effekter såsom nedsatt blodkoagulation eller njurfunktion.