Flüssigkeitsreanimation mit Hydroxyethylstärke 130/0,4 bei Traumapatienten

Die Flüssigkeitsreanimation ist ein grundlegender Bestandteil der anfänglichen Behandlung und Wiederbelebung von Traumapatienten, um die Normovolämie, das Herzzeitvolumen, die Gewebeperfusion und die Korrektur der Koagulopathie und des Säure-Basen-Gleichgewichts während eines massiven Blutverlusts zu erhalten oder wiederherzustellen. Die Flüssigkeitstherapie bei Traumapatienten gilt jedoch als eine der häufige Herausforderungen in unserer täglichen Praxis mit vielen Kontroversen und Empfehlungen, die sich von der Verwendung von Kristalloiden, Kolloiden und/oder gepackten roten Blutkörperchen ändern. Außerdem wirkt sich die Flüssigkeitsverfügbarkeit, die nicht unbedingt der für den Patienten am besten benötigten Flüssigkeit entspricht, auf die Auswahl der Flüssigkeiten durch den Arzt aus, insbesondere wenn kein Blut verfügbar ist. Sowohl Kristalloide als auch Kolloide können verwendet werden, um ein angemessenes Blutvolumen und eine angemessene Gewebedurchblutung aufrechtzuerhalten. Aber beide könnten die Gerinnung und die Nierenfunktion beeinträchtigen. Sowohl Kristalloide als auch Kolloide verringern die Konzentration der Gerinnungsfaktoren und die Anzahl der Blutplättchen, was eine Verdünnungskoagulopathie verursacht. Darüber hinaus beeinträchtigen synthetische Kolloide die Polymerisation von Fibrin und Blutplättchenfunktion, was den koagulopathischen Zustand verschlimmert. Ihre Verwendung kann daher den Blutverlust erhöhen. Da alle kolloidalen Hydroxyethylstärke (HES)-Lösungen über die Nieren ausgeschieden werden und andere Ausscheidungswege vernachlässigbar sind, haben viele klinische Studien Bedenken hinsichtlich der renalen Sicherheit von HES aufgrund der beobachteten hohen Häufigkeit akuter Nierenschäden und hoher Sterblichkeitsraten geäußert kritisch kranke Patienten. Diese Wirkungen hängen von den pharmakokinetischen Eigenschaften des verwendeten HES ab, das die HES-Plasmakonzentrationen im Laufe der Zeit, das in vivo-Molekulargewicht (Mw) und die verwendeten Höchstdosen bestimmt. Die neueste Generation der im Handel erhältlichen HES-Lösungen ist die Stärke mit mittlerem Mw, HES 130/0,4 (6 %, Voluven®) wurde entwickelt, um die Pharmakokinetik und das Sicherheitsprofil von HES zu verbessern und Nebenwirkungen wie die Beeinträchtigung der Blutgerinnung oder der Nierenfunktion zu minimieren.