TRIVS hos barn vid olika flödeshastigheter

Berättigade, samtyckta barn kommer att förberedas för generell anestesi på vanligt sätt. Efter påbörjad anestesi (="induktion") kommer adekvat ansiktsmaskventilation att etableras. Det förseglade kuvertet för randomisering öppnas sedan. Standardanestesi kommer att fortsätta, antingen med sevofluran eller propofol (anestesidjup kontrollerat av Narcotrend, för att mäta anestesidjup med bearbetade EEG-vågor). De kommer att få ytterligare icke-invasiv övervakning för denna studie, såsom transkutan mätning av tcCO2 och O2, NIRS och thorax elektrisk impedanstomografi (EIT, PulmoVista® 500, Draeger, Lübeck, Tyskland) Alla patienter kommer att få neuromuskulär blockadmedicin på 2 x ED95 (standard intubationsdos) för att underlätta luftvägshantering och total intravenös anestesi kommer att installeras (kontinuerlig applicering av i.v. anestesimedicin). Upp till två minuters påsmaskventilation med 100 % syre och flödeshastigheter på 6-8L/min kommer att appliceras tills en utgångssyrekoncentration på >90 % uppnås, samt en SpO2 på 100 % och en transkutan CO2 på 30-40 mmHg.

För studieinterventionen kommer påsmaskventilationen att avbrytas och barnet kommer att lämnas apnéiskt (detsamma händer alltid under intubation) tills mättnaden sjunker till 95 %, vilket fortfarande är ett lågt normalvärde. Enligt randomisering kommer någon av de två studieinterventionerna att tillämpas (THRIVE-terapi med 100 % O2 2l/kg/min, THRIVE-terapi med 100 % O2 4l/kg/min, allt via näskanyler) samtidigt som man garanterar en öppen luftväg genom att med hjälp av Esmarchs procedur (käkkraft) och en oral luftväg (Guedel-rör). EKG, pulsoximetri, blodtryck, Narcotrend, NIRS, thorax EIT, PtcO2, PtcCO2 kommer att mätas kontinuerligt under studieperioden. Tiden till desaturation från SpO2 100 % till SpO2 95 % kommer också att mätas. Ett ultraljud i bröstet i slutet av ingreppet kommer att bevisa att ingen pneumothorax utvecklades under proceduren. Studieinterventionen kommer att avslutas vid den tidpunkt då mättnaden når SpO2 95 % eller när andra uppdelningskriterier uppnås. Påsmaskventilation kommer sedan att appliceras igen tills SpO2 åter når 100 % och patienten kommer att behandlas enligt den behandlande narkosläkaren för att slutligen etablera en fri luftväg. Kriterier för uppbrott under apné är: SpO2 under 95 %, transkutan CO2 över 70 mmHg eller tid för apné >10 minuter. Nedgång av NIRS > 30 % från baslinjen. En postmedicineringsintervju kommer att genomföras före PACU-utskrivning.