THRIVE nei bambini a diverse portate

I bambini idonei e consenzienti saranno preparati per l'anestesia generale nel solito modo. Dopo l'inizio dell'anestesia ("induzione"), verrà stabilita un'adeguata ventilazione con maschera facciale. Verrà quindi aperta la busta sigillata per la randomizzazione. L'anestesia standard continuerà, utilizzando sevoflurano o propofol (profondità dell'anestesia controllata da Narcotrend, per misurare la profondità dell'anestesia utilizzando onde EEG elaborate). Riceveranno un ulteriore monitoraggio non invasivo per questo studio, come la misurazione transcutanea di tcCO2 e O2, NIRS e tomografia dell'impedenza elettrica toracica (EIT, PulmoVista® 500, Draeger, Lubecca, Germania) Tutti i pazienti riceveranno farmaci per il blocco neuromuscolare di 2 x ED95 (dose di intubazione standard) per facilitare la gestione delle vie aeree e verrà installata l'anestesia endovenosa totale (applicazione continua di i.v. farmaci anestetici). Verranno applicati fino a due minuti di ventilazione pallone-maschera con ossigeno al 100% e velocità di flusso di 6-8 l/min fino a raggiungere una concentrazione di ossigeno espirato >90%, nonché una SpO2 del 100% e una CO2 transcutanea di 30-40 mmHg.

Per l'intervento in studio verrà interrotta la ventilazione pallone-maschera e il bambino verrà lasciato in apnea (lo stesso accade sempre durante l'intubazione) fino a quando la saturazione scenderà al 95%, che è comunque un valore normale basso. Secondo la randomizzazione, verrà applicato uno qualsiasi dei due interventi dello studio (terapia THRIVE con 100% O2 2l/kg/min, terapia THRIVE con 100% O2 4l/kg/min, tutti tramite cannule nasali) garantendo contemporaneamente una via aerea aperta mediante utilizzando la procedura di Esmarch (mascella spinta) e una via aerea orale (tubo di Guedel). ECG, pulsossimetria, pressione sanguigna, Narcotrend, NIRS, EIT toracico, PtcO2, PtcCO2 saranno misurati continuamente durante il periodo di studio. Verrà misurato anche il tempo fino alla desaturazione da SpO2 100% a SpO2 95%. Un'ecografia del torace alla fine dell'intervento dimostrerà che durante la procedura non si è sviluppato pneumotorace. L'intervento dello studio terminerà nel momento in cui la saturazione raggiunge SpO2 95% o quando viene raggiunto qualsiasi altro criterio di rottura. La ventilazione con maschera a pallone verrà quindi riapplicata fino a quando SpO2 non raggiunge nuovamente il 100% e il paziente verrà trattato secondo l'anestesista curante per stabilire infine una via aerea pervia. I criteri di rottura durante l'apnea sono: SpO2 inferiore al 95%, CO2 transcutanea superiore a 70 mmHg o durata dell'apnea >10 minuti. Diminuzione del NIRS > 30% rispetto al basale. Verrà eseguito un colloquio post-medicazione prima della dimissione dalla PACU.