Effekten av ytterligare osteotomier för att korrigera Hallux Valgus

Avvikelse av stortån i valgus i nivå med den första metatarsophalangealleden kallas Hallux Valgus. Vid betydande smärta, särskilt på grund av en konflikt med skorna, kan operation indiceras. Vinkeln mellan den första metatarsal (M1) och den första phalangeal (P1) heter Hallux Valgus Angle (HVA). Vinkeln mellan M1 och den andra mellanfoten (M2) kallas InterMetatarsal Angle (IMA). Vinkeln mellan M1 distal artikulär yta och M1 axelaxel i ett frontalplan kallas Distal Metatarsal Articular Angle (DMAA).

Otillräcklig kirurgisk korrigering är en riskfaktor för återfall (HVA>20° efter operation). Enligt Okuda et al i en 67 patientgrupp som behandlats med proximal osteotomikorrigering är postoperativa riskfaktorer för återfall vid 33 månaders uppföljning: HVA>40° före operationen och HVA>15° med en IMA>10° 10 veckor (3-24) efter operationen.

För närvarande är en av de vanligaste procedurerna en översatt (lateralt) distal chevron associerad med en frisättning av metatarso-sesamoid suspensory ligament och en Akin-procedur på P1. Ändå korrigerar inte denna procedur deformation i alla planer. HVA och IMA korrigeras men DMAA och M1 pronationsvinkel är det inte.

Kirurger kan lägga till tre olika osteotomier i denna typ av chevron. I det dorsala sågsnittet är en variantisk kil-osteotomi möjlig, i plantarsågskärningen är en supinations-kil-osteotomi möjlig, och båda är möjliga. Inga studier har försökt bedöma dessa tre möjligheter.

Utredarna antar att tillägget av en varisation och/eller en supinationskil-osteotomi i en distal chevron minskar riskfaktorerna för återfall vid sex månaders uppföljning