Nutritionell effekt av en hypokalorisk hyperproteindiet före fetmakirurgi (NUTRACOB)

Fetma är ett stort folkhälsoproblem och ökar hela tiden. Terapeutiska tillvägagångssätt baserade på kostråd, fysisk aktivitet och hantering av psykologiska svårigheter är inte alltid tillräckliga för att uppnå en varaktig viktminskning.

Bariatrisk kirurgi (eller fetmakirurgi), åtföljd av terapeutisk utbildning och adekvat medicinsk och kostövervakning, kan leda till betydande och varaktig viktminskning. Det är indicerat som en andrahandsbehandling för patienter som har misslyckats med medicinsk behandling, vars BMI är större än eller lika med 40 eller vars BMI är högre än eller lika med 35 med komorbiditeter (typ 2-diabetes, arteriell hypertoni, obstruktiv sömnapné- hypopnésyndrom, allvarliga ledbesvär).

Kirurgen kan vara mycket besvärad av den intraabdominala fettmassan och särskilt av steatotisk hepatomegali (ökning av leverns storlek och dess fettmängd).

Inför detta problem har olika preoperativa strategier, såsom placeringen av en intragastrisk ballong, prövats för att minska leverns storlek, men en systematisk översyn från 2016 indikerar att en lågkaloridiet är att föredra. Preoperativ viktminskning kan minska fettbelastningen och levervolymen mycket snabbt. Denna metaanalys visar att alla dieter med lågt kaloriinnehåll och högt protein är effektiva och att den optimala varaktigheten (4 veckor), följsamhet och tolerans är viktiga faktorer för framgång.

Det finns dock ingen konsensus om nytta/risk-balansen med en preoperativ diet och det finns en betydande variation i tillvägagångssätt på nationell och internationell nivå.

Den aktuella kliniska studien involverar en triad av dietist, kirurg, läkare (endokrinolog/nutritionist eller internist) för att säkerställa denna diet. Det skulle kunna tillhandahålla en databas för att uppskatta risken för undernäring hos personer med fetma.

Denna diet, utformad för att underlätta det kirurgiska ingreppet och potentiellt minska intraoperativa komplikationer, är billig, lättillgänglig och reproducerbar av andra team. Denna innovativa hantering skulle kunna standardisera den preoperativa hanteringen av patienter som genomgår bariatrisk operation på nationell nivå. Det skulle också förbättra resultaten av bariatrisk kirurgi både på kort sikt genom att minska komplikationer och på lång sikt genom att öka viktminskningen som rapporterats i Livhits metaanalys. Risken för undernäring bör minskas med denna hypokaloriska hyperproteindiet och följaktligen eliminera den ökade risken för dödlighet, infektioner, försenad läkning, längre sjukhusvistelse och de kostnader som detta skulle medföra.