WOOP VA: Främja viktkontroll inom primärvården (WOOP VA)

Bakgrund: Cirka 40% av veteranerna har fetma. Intensiva viktkontrollprogram som MOVE! främja kliniskt signifikant viktminskning, men endast 3-7% av de behöriga veteranerna deltar. Låg inskrivning och hög avgång beror på hinder som resor, kostnad och motivation. Utvecklad genom över 20 års forskning, är Mental Contrasting with Implementation Intentions (MCII) en ny, evidensbaserad intervention för att öka motivationen och beteendeförändringar. MCII har visat sig öka fysisk aktivitet och konsumtion av frukt och grönsaker och främja viktminskning, och forskargruppen visade nyligen att MCII är genomförbart och acceptabelt för veteraner för viktkontroll. Har dock inte testats tillräckligt inom primärvården och inte heller visat viktminskning hos veteraner. Utredarna föreslår att man ska utvärdera effektiviteten och implementeringen av MCII för beteendeförändring och viktminskning hos veteraner inom primärvården i kombination med VA MOVE! Program.

Betydelse/effekt: Detta förslag är i linje med VA HSRD:s finansieringsprioritet för "primärvård och hantering av komplexa kroniska sjukdomar". Primärvårdsleverantörer och PACT-medlemmar ger inte tillräcklig rådgivning för att öka engagemanget i MOVE! Program. MCII kan läras ut av lekmannapedagoger och kan levereras i samband med MOVE! och andra viktkontrollbehandlingar.

Innovation: MCII är innovativ i sin användning av bilder, enkel leverans av lekmannapedagoger, nya handlingsmekanismer (via omedvetna motiverande och kognitiva processer) och förmåga att kombineras med andra program. Veteraner kan träna MCII på egen hand på under 10 minuter. MCII använder en standardiserad 4-stegs bildprocedur som kallas WOOP som kan läras in på 30 minuter. Veteraner kan sedan fortsätta att använda WOOP regelbundet, med hjälp av en WOOP-app och webbplats som innehåller video-, ljud- och pappersbaserade verktyg. Denna studie kommer att vara den första randomiserade kontrollerade studien av MCII inom primärvården och den första RCT som testar effektiviteten och implementeringen av MCII för viktkontroll i kombination med MOVE! i veteraner.

Specifika mål: 1. Jämför effekten av MCII + MOVE! vs. FLYTTA! ensam på procentuell viktförändring och midjemått vid 6 och 12 månader. 2. Jämför effekten av MCII + MOVE! vs. FLYTTA! ensam i rörelse! närvaro, fysisk aktivitet och hälsosam kost vid 6 och 12 månader. 3. Utvärdera implementeringen av MCII. Utredarna kommer att använda ramverket Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, Maintenance (RE-AIM)7,8 för att utvärdera implementeringshinder, facilitatorer och resultat av MCII.

Metod: Utredarna kommer att randomisera 366 veteraner inom primärvården till antingen MCII + telefonlevererad MOVE! (ingripande) kontra telefonlevererad MOVE! ensam (kontroll) på Manhattan VA. Vid 6 och 12 månader kommer deltagarna att återvända till kliniken för ett studiebesök där vikt, kost och fysisk aktivitet kommer att bedömas i båda grupperna. Utredarna kommer att använda intention-to-treat-analyser.

Implementering/Nästa steg: MCII är utformad för att enkelt kunna implementeras i en mängd olika inställningar och för en mängd olika beteenden. Fritt tillgängligt onlineutbildningsmaterial kommer att underlätta implementeringen. För att vägleda framtida implementering och policyändring kommer forskargruppen att presentera data från mål 3-implementeringsanalyser och få input från veteranintressenter såväl som lokala VA- och NCP-ledare. Om de visar sig vara effektiva kommer utredarna att genomföra hybrideffektivitets-/implementeringsstudier av MCII i en multi-site studie.