Utfall av kritiskt sjuka patienter med hematologiska maligniteter

Studien utfördes vid SUMC, ett akademiskt tertiärmedicinskt center som betjänar hela Israels södra distrikt. Vårt sjukhus driver två ICU: en 8-bädds medicinsk ICU och en 16-bädds kirurgisk ICU. En senior intensivist och hematolog finns tillgängliga dygnet runt för kliniskt beslutsfattande på båda enheterna.

Utredarna genomförde en retrospektiv kohortstudie av alla på varandra följande patienter diagnostiserade med HM och inlagda på båda intensivvårdsavdelningarna mellan januari 2009 och december 2019. Inklusionskriterierna var en diagnos av HM vid intagning eller utskrivning från ICU. Patienter under 18 år eller som var fullständigt botade från malignitet i mer än fem år exkluderades. Patienter som lades in på intensivvårdsavdelningen under covid-19-pandemin uteslöts också för att undvika fördomar orsakade av resurstillgänglighet när det gäller intensivvårdssängar och kvalificerade team.

Utredarna samlade in data från sjukhusets elektroniska journaler, inklusive demografiska data, medicinsk historia och komorbiditeter, som kodats av International Classification of Diseases (ICD)-9.

Hematologiska malignitetsdiagnoser kategoriserades i fem huvudgrupper: akut leukemi, aggressivt non-Hodgkin-lymfom, Hodgkin-lymfom, multipelt myelom och andra. Remissionsstatus, post hematopoetisk celltransplantationsstatus (allogen eller autolog) och datum för den senaste kemoterapin eller biologiska behandlingen samlades in.

Kliniska pre-ICU-inläggningsparametrar, inklusive vitala tecken, fullständigt blodvärde, absolut antal neutrofiler, laktatdehydrogenasnivåer (LDH), leverenzymer, urea- och kreatininnivåer, elektrolyter, pH och laktatnivåer och koagulationsparametrar, registrerades vid intensivvårdsinläggning. . Dessutom registrerades sepsis-relaterad organsviktsbedömning (SOFA) för ICU-intagningen 20 och akut fysiologi och kronisk hälsoutvärdering (APACHE) II svårighetsgrad av sjukdomsklassificeringssystem 21, för att ge prognostiska evidensbaserade referenser.

Kliniska parametrar under intensivvårdsinläggning inkluderade behandling med vasopressormediciner, nivån av andningsstöd som behövs (näskanyl/reservoarmask/icke-invasiv ventilation/invasiv mekanisk ventilationsstöd), behovet av njurersättningsterapi och leverdysfunktion, definierad av förhöjningen av levern enzymer och bilirubin.

Definitionen av organdysfunktion under intensivvårdsinläggning inkluderade behovet av mekanisk ventilation, vasopressorbehandling, njurersättningsterapi, förhöjt bilirubin >2 mg/dl eller nyligen reducerad vänsterkammarfunktion (definierad som en ejektionsfraktion <30%).