Esiti di pazienti critici con neoplasie ematologiche

Lo studio è stato condotto presso il SUMC, un centro medico accademico terziario che serve l’intero distretto meridionale di Israele. Il nostro ospedale gestisce due unità di terapia intensiva: una terapia intensiva medica da 8 posti letto e una terapia intensiva chirurgica da 16 posti letto. Un intensivista senior e un ematologo sono disponibili 24 ore su 24 tutti i giorni per il processo decisionale clinico in entrambe le unità.

I ricercatori hanno condotto uno studio di coorte retrospettivo su tutti i pazienti consecutivi con diagnosi di HM e ricoverati in entrambe le unità di terapia intensiva tra gennaio 2009 e dicembre 2019. I criteri di inclusione erano una diagnosi di HM al momento del ricovero o della dimissione dall'unità di terapia intensiva. Sono stati esclusi i pazienti di età inferiore a 18 anni o che erano completamente guariti dalla neoplasia per più di cinque anni. Sono stati esclusi anche i pazienti ricoverati in terapia intensiva durante la pandemia di COVID-19 per evitare distorsioni causate dall’accessibilità delle risorse in termini di posti letto in terapia intensiva e di team qualificati.

I ricercatori hanno raccolto dati dalle cartelle cliniche elettroniche dell’ospedale, inclusi dati demografici, storia medica e comorbilità, come codificati dalla Classificazione internazionale delle malattie (ICD)-9.

Le diagnosi di neoplasie ematologiche sono state classificate in cinque gruppi principali: leucemia acuta, linfoma non Hodgkin aggressivo, linfoma di Hodgkin, mieloma multiplo e altri. Sono stati raccolti lo stato di remissione, lo stato post trapianto di cellule emopoietiche (allogenico o autologo) e la data dell'ultimo trattamento chemioterapico o biologico.

Al momento del ricovero in terapia intensiva sono stati registrati i parametri clinici pre-ricovero in terapia intensiva, inclusi segni vitali, emocromo completo, conta assoluta dei neutrofili, livelli di lattato deidrogenasi (LDH), enzimi epatici, livelli di urea e creatinina, elettroliti, livelli di pH e lattato e parametri di coagulazione. . Inoltre, sono stati registrati il ​​punteggio SOFA (Sepsi-Related Organ Failure Assessment) per l’ammissione in terapia intensiva e il sistema di classificazione della gravità della malattia II per la valutazione della fisiologia acuta e della salute cronica (APACHE) II 21, per fornire riferimenti prognostici basati sull’evidenza.

I parametri clinici durante il ricovero in terapia intensiva includevano il trattamento con farmaci vasopressori, il livello di supporto respiratorio necessario (cannula nasale/maschera serbatoio/ventilazione non invasiva/supporto ventilatorio meccanico invasivo), la necessità di terapia sostitutiva renale e la disfunzione epatica, definita dall'aumento della pressione epatica. enzimi e bilirubina.

La definizione di disfunzione d'organo durante il ricovero in terapia intensiva includeva la necessità di ventilazione meccanica, trattamento vasopressore, terapia sostitutiva renale, bilirubina elevata > 2 mg/dl o funzione ventricolare sinistra recentemente ridotta (definita come frazione di eiezione <30%).