Wyniki leczenia pacjentów w stanie krytycznym z nowotworami układu krwiotwórczego

Badanie przeprowadzono w SUMC, akademickim centrum medycznym wyższego szczebla obsługującym cały południowy okręg Izraela. W naszym szpitalu działają dwa oddziały intensywnej terapii: 8-łóżkowy oddział medyczny i 16-łóżkowy oddział chirurgiczny. Starszy specjalista intensywnej terapii i hematolog są dostępni 24 godziny na dobę w celu podejmowania decyzji klinicznych na obu oddziałach.

Badacze przeprowadzili retrospektywne badanie kohortowe wszystkich kolejnych pacjentów, u których zdiagnozowano HM i przyjętych na oba OIT w okresie od stycznia 2009 r. do grudnia 2019 r. Kryteriami włączenia były rozpoznanie HM w chwili przyjęcia lub wypisu z OIT. Wykluczono pacjentów w wieku poniżej 18 lat lub całkowicie wyleczonych z nowotworu złośliwego przez ponad pięć lat. Pacjenci przyjęci na oddział intensywnej terapii podczas pandemii COVID-19 zostali również wykluczeni, aby uniknąć błędów wynikających z dostępności zasobów w zakresie łóżek na oddziałach intensywnej terapii i wykwalifikowanych zespołów.

Badacze zebrali dane z elektronicznej dokumentacji medycznej szpitala, w tym dane demograficzne, historię medyczną i choroby współistniejące, zgodnie z kodem Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD)-9.

Rozpoznania nowotworów złośliwych układu krwiotwórczego podzielono na pięć głównych grup: ostra białaczka, agresywny chłoniak nieziarniczy, chłoniak Hodgkina, szpiczak mnogi i inne. Rejestrowano stan remisji, status po przeszczepieniu komórek krwiotwórczych (alogeniczne lub autologiczne) oraz datę ostatniej chemioterapii lub leczenia biologicznego.

Przy przyjęciu na oddział intensywnej terapii rejestrowano parametry kliniczne przed przyjęciem na OIT, w tym parametry życiowe, pełną morfologię krwi, bezwzględną liczbę neutrofilów, poziom dehydrogenazy mleczanowej (LDH), enzymów wątrobowych, poziom mocznika i kreatyniny, elektrolity, pH i poziom mleczanów oraz parametry krzepnięcia . Co więcej, w celu zapewnienia prognostycznych referencji opartych na dowodach zarejestrowano 20 punktów w ocenie niewydolności narządów związanych z sepsą (SOFA) przy przyjęciu na oddział intensywnej terapii oraz ocenę ciężkości ostrej fizjologii i stanu zdrowia przewlekłego (APACHE) II 21.

Parametry kliniczne podczas przyjęcia na oddział intensywnej terapii obejmowały leczenie lekami wazopresyjnymi, poziom potrzebnego wspomagania oddychania (kaniula nosowa/maska ​​zbiorcza/wentylacja nieinwazyjna/wspomaganie inwazyjnej wentylacji mechanicznej), konieczność leczenia nerkozastępczego oraz dysfunkcja wątroby definiowana jako podwyższenie czynności wątroby enzymy i bilirubina.

Do dysfunkcji narządów w czasie przyjęcia na oddział intensywnej terapii zaliczano konieczność wentylacji mechanicznej, leczenia wazopresyjnego, terapii nerkozastępczej, podwyższone stężenie bilirubiny >2 mg/dl lub nowo upośledzoną czynność lewej komory (definiowaną jako frakcja wyrzutowa <30%).