Resultados de pacientes gravemente enfermos com doenças hematológicas

O estudo foi realizado no SUMC, um centro médico terciário acadêmico que atende todo o distrito ao sul de Israel. Nosso hospital opera duas UTIs: uma UTI médica com 8 leitos e uma UTI cirúrgica com 16 leitos. Um intensivista sênior e um hematologista estão disponíveis 24 horas por dia, todos os dias, para a tomada de decisões clínicas em ambas as unidades.

Os investigadores realizaram um estudo de coorte retrospectivo de todos os pacientes consecutivos com diagnóstico de HM e internados em ambas as UTIs entre janeiro de 2009 e dezembro de 2019. Os critérios de inclusão foram diagnóstico de LH na admissão ou na alta da UTI. Foram excluídos pacientes menores de 18 anos ou que estavam completamente curados da doença maligna há mais de cinco anos. Também foram excluídos pacientes internados em UTI durante a pandemia de COVID-19 para evitar vieses causados ​​pela acessibilidade de recursos em termos de leitos de UTI e equipes qualificadas.

Os investigadores coletaram dados dos prontuários médicos eletrônicos do hospital, incluindo dados demográficos, histórico médico e comorbidades, conforme codificados pela Classificação Internacional de Doenças (CID)-9.

Os diagnósticos de malignidade hematológica foram categorizados em cinco grupos principais: leucemia aguda, linfoma não-Hodgkin agressivo, linfoma de Hodgkin, mieloma múltiplo e outros. O estado de remissão, o estado pós-transplante de células hematopoiéticas (alogênico ou autólogo) e a data da última quimioterapia ou tratamento biológico foram coletados.

Parâmetros clínicos pré-admissão à UTI, incluindo sinais vitais, hemograma completo, contagem absoluta de neutrófilos, níveis de lactato desidrogenase (LDH), enzimas hepáticas, níveis de uréia e creatinina, eletrólitos, níveis de pH e lactato e parâmetros de coagulação, foram registrados na admissão à UTI . Além disso, foram registrados o escore 20 da avaliação de falha de órgão relacionada à sepse na admissão na UTI (SOFA) e o sistema de classificação de gravidade da doença de avaliação de fisiologia aguda e saúde crônica (APACHE) II 21, para fornecer referências prognósticas baseadas em evidências.

Os parâmetros clínicos durante a internação na UTI incluíram o tratamento com medicamentos vasopressores, o nível de suporte respiratório necessário (cânula nasal/máscara reservatório/ventilação não invasiva/suporte ventilatório mecânico invasivo), a necessidade de terapia renal substitutiva e a disfunção hepática, definida pela elevação da pressão hepática. enzimas e bilirrubina.

A definição de disfunção orgânica durante a internação na UTI incluiu necessidade de ventilação mecânica, tratamento vasopressor, terapia renal substitutiva, bilirrubina elevada >2 mg/dl ou função ventricular esquerda recentemente reduzida (definida como fração de ejeção <30%).