多西紫杉醇和卡铂继以肿瘤体积定向盆腔照射后的 II 期评估

子宫内膜癌是女性生殖道中最常见的恶性肿瘤。 对于晚期 (III - IV) 患者的百分比，最佳辅助治疗状态——术后分期和/或最佳细胞减灭手术尚未明确定义，且反应率有限。 存活率范围为 18 - 49%，目前的治疗方案具有高毒性。

妇科肿瘤组 (GOG) 在方案 #107 中探索了化疗的使用，比较了阿霉素与阿霉素和顺铂的组合。 与仅使用阿霉素的手臂的 27% 的反应率相比，该试验的联合治疗组的反应率为 45%。 尽管总生存期没有差异，但联合治疗组的无进展生存期从 3.8 个月提高到 5.7 个月。 随后，GOG 方案 #122 将患者随机分配到这种化疗方案与全腹部放疗。 该试验现已结束，结果正在等待中。

球等。 阿尔。报告了通过 GOG 进行的紫杉醇治疗晚期或复发性子宫内膜癌的 II 期试验。(3) 在 250 mg/m2（之前接受过放射治疗的患者为 200mg/m2）超过 24 小时，每 21 天，10/28 名患者有反应。 完全缓解4例，部分缓解6例，总缓解率为35.7%。 毒性非常高，3 级和 4 级中性粒细胞减少症和神经毒性分别见于 62% 和 10.7%。

丁普洛斯等。 阿尔。报道了在晚期或复发性子宫内膜癌中使用紫杉醇 175 mg/m2 超过 3 小时和顺铂 75mg/m2 每 21 天。 (4) 观察到 67% 的客观反应率，其中 29% 显示完全反应，38% 显示部分反应。 毒性包括 9% 的 3 级和 4 级周围神经病变发生率。 这些反应率改变了社区环境中的护理标准，从毒性更大的阿霉素和顺铂方案转变为紫杉醇和卡铂方案。

霍斯金斯等。 阿尔。用卡铂代替顺铂，以减少在 Dimpoulos 试验中观察到的周围神经病变。 在晚期子宫内膜癌中，紫杉醇和卡铂联合放疗的 II 期疗效达到 75%。 中位无故障生存时间为 23 个月，3 年总生存率为 62%。 毒性主要是血液学的和可逆的。

正在进行的 GOG 方案 #184 正在探索肿瘤定向放疗的组合，然后随机分配到阿霉素和顺铂与阿霉素、顺铂和紫杉醇与 G-CSF 支持。 预计三药方案的毒性会增加。 由于在 II 期环境中对紫杉醇和卡铂联合放疗的显着反应率，很难证明这种三药方案增加的毒性是合理的。

SCOTROC III 期试验比较了多西紫杉醇 (75 mg/m2) 超过 1 小时加卡铂 (AUC 6) 与紫杉醇 (175 mg/m2) 超过 3 小时加卡铂 (AUC 6)，在 1,077 名卵巢癌患者中产生了相同的总体缓解率癌症。 多西紫杉醇组导致总体 2 级和 3 级感觉和运动神经毒性明显减少。 多西他赛组只有 4 名患者因神经毒性退出试验，而紫杉醇组为 32 名患者。 然而，多西紫杉醇组导致中性粒细胞减少症和相关并发症的发生率更高，而不会影响整体安全性的治疗实施。

根据迄今为止的信息，在晚期子宫内膜癌患者的管理中探索多西紫杉醇加卡铂每 3 周一次，持续 6 个周期，然后进行放射治疗的 II 期试验似乎是谨慎的。 拟议的方案设计要求在放射治疗之前进行化学疗法，以便在尝试通过放射控制局部区域复发之前控制远处转移性疾病。