产后抑郁症和剖腹产

这项回顾性研究的目的是确定与计划剖宫产相比，接受紧急剖宫产的女性产后抑郁症 (PPD) 是否增加。 以往所有记录剖宫产患者 PPD 发生率的研究都只关注剖宫产与阴道分娩的 PPD 发生率，并没有区分紧急剖宫产与计划剖宫产。 一般研究假设如下：紧急剖宫产可能是一种情感创伤经历。 因紧急原因进行剖宫产的妇女没有为手术做好心理准备，因此 PPD 发生率增加。 零假设是：因紧急原因进行剖宫产的妇女与在先前安排的时间进行剖宫产的妇女的 PPD 发生率没有显着差异。

大约 10-20% 的女性 (DSM-IV-TR) 被诊断出产后抑郁症 (PPD)，并且这些女性中有 25% 在分娩后 12 个月仍患有 PPD（Gregoire 等人，1996）。 发生 PPD 的风险包括较高的分娩主观负担、与配偶、重要他人或婴儿父亲的关系不佳、失业或对工作不满意以及社会经济地位低下。

产科病史风险因素包括既往流产史、高危妊娠、低出生体重和剖宫产（Bergant 等，1998）。

通过剖宫产 (CS) 分娩会产生与阴道分娩截然不同的情感体验。 对自然分娩能力的失望、对医生的怨恨、治疗期望的改变以及与手术相关的疼痛和创伤都是促成因素 (Al-Nuaim, 2004)。 大多数女性认为紧急剖腹产 (CS) 是一次精神创伤。 三分之一需要紧急剖宫产的女性会在产后经历创伤后应激反应（Ryding 等人，1997 年）。 Fisher 等人报告说，分娩方式与负面心理结果之间存在显着关系。 进行剖宫产而不是阴道分娩的母亲更有可能出现情绪恶化、自尊心降低、悲伤反应、创伤后痛苦和抑郁症（Fisher 等人，1997 年）。

我们建议分析 2003 年 1 月 1 日至 2005 年 6 月 1 日期间在塔尔萨地区医疗中心通过剖宫产 (CS) 分娩并在 OSU Ob/获得产后护理的 200 名产后妇女的医院和诊所医疗记录俄克拉何马州塔尔萨的妇科诊所。 在审查的图表中，100 名妇女将因紧急原因接受剖腹产，另外 100 名将通过计划的剖腹产分娩。

将审查医院记录以确定剖宫产是出于紧急原因还是计划内的手术。 计划中的剖宫产手术适用于既往有过剖宫产且计划再次剖宫产的患者、体重超过 4000 克的胎儿、先前的子宫疤痕以及未临产患者的已知臀位。 紧急原因将包括令人不安的胎心音、胎盘早剥、由于进展失败或头盆不称而导致 CS 的引产，以及活跃分娩时的先露异常。 畸形包括面部、眉毛、肩部、手部、臀位、复合位或横向位。

将对患者的临床图表进行检查，以获取产前和产后检查的以下数据：分娩日期、母乳喂养状态（无论母亲是否补充配方奶）、母亲的年龄、吸烟者//非吸烟者、种族、就业状况、既往病史、心理障碍、爱丁堡产后抑郁量表评分（产科医生在产后六周时常规评估）、其他产前或产后并发症。

产后抑郁症将在爱丁堡产后抑郁量表 (EPDS) 的帮助下进行诊断。 OSU 妇产科诊所于 2003 年开始常规使用 EPDS。 因此，本研究中使用的所有患者记录均为 2003 年 1 月 1 日至 2005 年 6 月 1 日。 已分配一年的时间来收集数据，因为这将留出足够的时间来审查必要的记录。 此外，其中一名合作研究者是住院医师，研究助理是医学生，因此必须及时完成数据收集。 OSU Ob/Gyn 和 Tulsa Regional Medical Center 是本次调查中唯一确保使用相同参数进行产后抑郁症诊断的地点。

研究人群

纳入/排除标准

我们的研究人群将包括 200 名 15 至 43 岁的产后妇女，她们在塔尔萨地区医疗中心通过剖腹产分娩。 此外，这些人必须在俄克拉荷马州塔尔萨的俄勒冈州立大学妇产科诊所进行产后随访。 研究人群主要由医疗补助患者组成。 这些患者通常社会经济地位较低。 混合种族包括高加索人、非裔美国人、西班牙裔、美洲印第安人和亚裔患者。 阴道分娩、胎儿宫内死亡、分娩胎儿已知异常、妊娠期间已知情绪障碍或妊娠期间或产后使用药物的患者将被排除在外。

提前终止标准

不适用

方法/程序

诊断

产后抑郁症的诊断将基于爱丁堡产后抑郁量表 (EPDS) 的使用。 EPDS 有 10 个问题，可能的分数范围为 0-30。 我们使用其作者的建议，即得分高于 12 被认为是 PPD 的阳性筛查，并且发现其敏感性和特异性分别为 86% 和 78%（Cox 等人）。 我们知道其他抑郁症评估可用于明确诊断 PPD。 OSU Ob/Gyn 诊所为方便起见使用 EPDS，这是该回顾性研究患者图表中唯一可用的数据。

数据

收集合作研究人员和研究助理将审查每张图表，并仅从患者的产后访问中提取以下数据：爱丁堡产后抑郁量表评分（产科医生在产后六周访问时常规管理），母乳喂养状态作为简单的是/否问题无论母亲是否补充配方奶粉、分娩日期、母亲的年龄、吸烟者/非吸烟者、种族、就业状况、既往病史、心理障碍、其他产前或产后并发症。 不会从患者图表中收集其他信息。 研究助理是受雇于勤工俭学项目的俄勒冈州立大学医学生，其具体目的是从事该研究项目。 他们将从诊所记录中收集数据。 这些助理在 OSU 的保护伞下，这些人可以访问患者图表，并且他们接受过基本的人体使用研究培训以及 HIPAA 培训。

分析 比较两组抑郁症患者的数量，并使用卡方分析方法分析统计差异。

保密性 患者的门诊记录将保存在病历部门，该部门受到直接安全监管，或随时上锁。 医院记录将保存在塔尔萨地区医疗中心的健康信息管理部门，该部门每天 24 小时上锁。 在审查、分析或解释之前，所有研究记录都将通过转换为数字来取消识别。 J. Martin Beal, D.O.、Sarah McCoy, Ph.D. 和 Jennifer Howell, D.O.将可以访问这些号码，这​​些号码将锁定在 OSU 妇产科办公室，该办公室与两个病历部门分开。 数据收集完成后，所有将患者姓名与图表相关联的文件都将被销毁。