股外侧皮神经的皮肤麻醉

背景：

全髋关节置换术可能与中度至剧烈的术后疼痛有关。 重要的是，疼痛治疗除了止痛外，还必须具有最小的副作用，尤其是那些与阿片类药物相关的副作用，以实现低发病率、高患者满意度并促进功能康复。

目前，THA术后疼痛治疗尚无“金标准”，治疗方案多种多样。 一些接受过 THA 的患者可能很难用常规镇痛药进行充分治疗，而没有达到副作用不可接受的额外吗啡剂量。 因此，探索其他治疗方案非常重要，包括神经阻滞。

神经阻滞以前曾在 THA 手术后使用，但受到以下事实的阻碍，即神经阻滞对运动神经有影响，抑制早期活动，并可能增加活动时跌倒的趋势。 股外侧皮神经 (LFCN) 是纯粹的感觉神经，因此可以在不影响早期活动的情况下减轻患者的疼痛。

在之前的两项试验中，研究人员研究了 LFCN 阻滞在 THA 后疼痛治疗中的作用。 在最近的研究中，LFCN 阻滞应用于 THA 后的患者，这些患者在抬腿伸展时仍然有视觉模拟量表 (VAS) 动员疼痛 > 40 毫米。 LFCN 块显着减轻了组水平的平均疼痛。 同时，该研究中有 42% 的患者没有阻滞效果或效果有限。 其原因可能是LFCN阻滞并不能涵盖THA术后所有类型的疼痛，也可能是神经支配区域在解剖分布上存在个体差异。 我们目前正在另一项研究中调查此事。

LFCN 起源于腰丛，L1-L3。 它深入到 m。 psoas major 和 m 以上。髂肌朝向髂前上棘 (ASIS)。 LFCN 在离 ASIS 不同距离处穿孔腹股沟韧带。 之后它进行大约 90 度的横向转动，分成 3-5 个分支并支配位于腿部外侧近端的皮肤。 LFCN 被发现具有多种解剖学变异，因此它被描述为支配大腿的外侧和前部。

一项研究将 LFCN 描述为放置在它自己的管中，该管由髂筋膜分裂形成，形成神经所在的管腔。 因此，假设更大的局部麻醉剂注射量可以在上述管内向近端和远端移动，扩散到由 LFCN 产生的其他局部皮神经，甚至其他神经（髂腹下神经、髂腹股沟神经或肋下神经），从而给予上升到更大的阻塞分布区域。 较大注射量的不良结果是可能涉及股神经，这将导致股四头肌的运动受阻。 先前已描述髂筋膜阻滞（注射至髂筋膜深部）在区域分布以及股神经阻滞方面具有很大差异。 通过将局部麻醉剂直接注射到 LFCN 自己的管中，我们试图将股神经受累的风险降至最低。

方法：

在应用神经阻滞之前，测试测量方法并为每个参与者的每条腿记录基线值。

可以通过许多经过验证的测量技术研究神经阻滞对健康个体的影响。 这些技术包括通过使用酒精浸泡的纱布进行温度辨别测试（冷感）和使用 Von Frey 细丝进行针刺测试来绘制受影响的解剖区域，以及在皮肤的强直热刺激期间的疼痛（VAS 强直热刺激） ). 从而以高精度评估感觉块的分布。

此外，通过测试 m.Quadricep 的运动功能来研究神经阻滞是否影响股神经的运动神经支配也很重要。

研究课程：

1. 测量基线值。
2. 整形外科医生绘制两条假想的切口线，分别对应每个参与者每条腿上髋关节的后侧和前外侧通路。 切口线将使用仅在紫外线下可见的紫外线涂料绘制。 只有画线的人和参与者才能看到画线的位置。
3. 然后由在应用超声引导阻滞方面具有丰富经验的医生应用超声引导 LFCN 阻滞。 每个试验参与者将注射两次 0.75% 的罗哌卡因。 一条腿 8 毫升，另一条腿 16 毫升。 试验参与者、医生、研究人员或结果评估员都不知道参与者在哪条腿上接受了多少体积，即试验是盲的。
4. 应用 LFCN 块后，在每条腿上绘制了一条称为“A 线”的线。 A 线从大转子到股骨外上髁并向颅骨延伸。 在转子主点处垂直于线 A 绘制线 0A。 线 0A 上方 5 厘米处绘制的是线 -1A 至 -3A，线 0A 下方 5 厘米处绘制的是线 1A，依此类推直至线 15A。

5. 在对右腿施加神经阻滞一小时后，将对每条腿进行运动和感觉测试，并将记录结果并拍照记录。 测试将在右腿上进行，然后在左腿上按以下顺序进行：

   • 最大等长自主收缩
   • 温度辨别试验（酒精浸过的纱布）
   • 针刺（Von Frey 灯丝）
   • 照片文档
   • 在紫外线下绘制切口线
   • 照片文档
   • 切口线的测量
   • 疼痛刺激试验。 在试验期间，受试者将接受血压、脉搏血氧饱和度和心电图监测。 每个参与者的研究从介绍性对话延伸到所有测试完成。