Az oldalsó femorális bőrideg bőr érzéstelenítése

Háttér:

A teljes csípőízületi műtétek mérsékelt vagy erős posztoperatív fájdalommal járhatnak. Az alacsony morbiditás, a magas betegelégedettség és a funkcionális rehabilitáció ösztönzése érdekében elengedhetetlen, hogy a fájdalomkezelésnek amellett, hogy fájdalomcsillapító, minimális mellékhatása legyen, különösen az opioidokkal kapcsolatos.

Jelenleg nincs "arany standard" a fájdalom kezelésére a THA után, és sokféle kezelési lehetőség létezik. Egyes THA-kezelésen átesett betegeket nehéz lehet megfelelően kezelni hagyományos fájdalomcsillapítókkal anélkül, hogy további morfiumdózisokat érnének el, ahol a mellékhatások elfogadhatatlanok. Ezért fontos más kezelési lehetőségek feltárása, beleértve az idegblokádot is.

Az idegblokkokat korábban THA-műtétek után is alkalmazták, de hátráltatja, hogy az idegblokkok a motoros idegre hatnak, gátolják a korai mobilizációt, esetleg növelik a mobilizáláskor esési hajlamot. Az oldalsó femorális bőrideg (LFCN) tisztán szenzoros, ezért a korai mobilizáció befolyásolása nélkül képes enyhíteni a beteg fájdalmát.

Két korábbi kísérletben a kutatók az LFCN blokkok hatását tanulmányozták a THA utáni fájdalomkezelésben. A közelmúltban végzett tanulmányban az LFCN-blokkot olyan THA utáni betegeknél alkalmazták, akiknél még mindig 40 mm-nél nagyobb volt a vizuális analóg skála (VAS) mobilizációs fájdalma, amikor megfeszített lábukat emelték. Az LFCN-blokk szignifikánsan enyhítette az átlagos fájdalmat csoport szinten. Eközben a vizsgálatban részt vevő betegek 42%-ának nem, vagy csak korlátozottan volt hatása a blokknak. Ennek oka lehet, hogy az LFCN-blokk nem fedi le a THA utáni fájdalom minden típusát, de az is, hogy az idegi beidegzési terület anatómiai eloszlásban egyéni eltéréseket mutat. Jelenleg egy másik tanulmányban vizsgáljuk ezt a kérdést.

Az LFCN az ágyéki plexusból ered, L1-L3. Mélyre halad a m. psoas major és m felett. iliacus az anterior superior csípőgerinc (ASIS) felé. Az LFCN az ASIS-től eltérő távolságban perforálja a lágyékszalagot. Utána nagyjából 90 fokos oldalsó fordulatot tesz, 3-5 ágra oszlik, és beidegzi a láb oldalsó, proximális részén fekvő bőrt. Az LFCN-nek számos anatómiai változata van, ezért leírták, hogy beidegzi mind a comb oldalsó, mind elülső részét.

Egyetlen tanulmány szerint az LFCN-t a saját csatornájában helyezték el, amelyet a csípőfascia hasadása hozott létre, és egy lumenben van az ideg. Ezért feltételezhető, hogy a helyi érzéstelenítő nagyobb térfogatú injekciója mind proximálisan, mind disztálisan vándorolhat a fent leírt csatornán belül, továbbterjedve az LFCN-ből származó további lokális bőridegekre, vagy akár más idegekre (iliohypogastric, ilioinguinalis vagy subcostalis), ezáltal nagyobb blokkolt eloszlási területre emelkedik. A nagyobb injekciómennyiség nemkívánatos következménye a femorális ideg érintettsége, ami a Quadriceps izom motorikus elzáródását eredményezné. Korábban már leírták, hogy az iliaca fascia blokk (az iliaca fascia mélyreható injekciója) nagy változatossággal rendelkezik a területi eloszlásban, valamint a combideg elzáródásában. A helyi érzéstelenítő közvetlenül az LFCN saját csatornájába történő befecskendezésével igyekszünk minimalizálni a combideg érintettségének kockázatát.

Mód:

Az idegblokk alkalmazása előtt a mérési módszereket tesztelik, és minden egyes résztvevő lábára rögzítik az alapértékeket.

Az idegblokk hatása egészséges egyénekben számos validált mérési technikával vizsgálható. Ezek a technikák az érintett anatómiai terület feltérképezéséből állnak hőmérséklet-megkülönböztető teszttel (hidegérzet) alkohollal átitatott gézzel és tűszúrásos teszttel Von Frey filamenttel, valamint fájdalom a bőr tónusos hőstimulációja során (VAS tónusos hőstimuláció). ). A szenzoros blokk eloszlását így nagy pontossággal értékelik.

Fontos továbbá annak vizsgálata, hogy az idegblokád befolyásolja-e a femorális ideg motoros beidegzését az m.Quadriceps motoros funkciójának vizsgálatával.

Tanulmányok menete:

1. Az alapértékeket mérik.
2. Az ortopéd sebész minden résztvevő mindkét lábán két feltételezett metszésvonalat rajzol, amelyek megfelelnek a hátsó és az elülső-laterális hozzáférésnek a csípőízülethez. A bemetszési vonalakat UV-festékkel rajzolják meg, amelyek csak UV-fényben láthatók. Csak a vonalakat húzó személy és a résztvevő láthatja, hogy hol vannak meghúzva a vonalak.
3. Ezután egy ultrahangvezérelt LFCN blokkot alkalmaz egy orvos, aki nagy tapasztalattal rendelkezik az ultrahangvezérelt blokkok alkalmazásában. A vizsgálat minden résztvevője két 0,75%-os Ropivacaine injekciót kap. 8 ml az egyik lábban és 16 ml a másik lábban. Sem a kísérlet résztvevői, sem az orvosok, sem a vizsgáló, sem az eredményértékelők nem fogják tudni, hogy melyik lábon melyik kötetet kapja a résztvevő, vagyis a próba megvakult.
4. Az LFCN-blokk alkalmazása után minden lábon egy "A vonal" nevű vonal rajzolódik ki. Az A vonal a trochanter majortól a femoralis lateralis epicondylusig tart, és kiterjesztett koponya. A trochanter főpontjában az A egyenesre merőlegesen 0A egyenest húzunk. 5 cm-rel a 0A vonal felett a -1A vonal -3A-ig húzódik, és a 0A vonal alatt 5 cm-rel az 1A vonal van meghúzva, és így tovább a 15A vonalig.

5. Egy órával a jobb láb idegblokkjának felhelyezése után mindkét lábon elvégzik a motoros és szenzoros teszteket, és az eredményt rögzítik és fényképezéssel dokumentálják. A tesztet a jobb lábon, majd a bal lábon kell elvégezni a következő sorrendben:

   • Maximális izometrikus akaratlagos összehúzódás
   • Hőmérséklet megkülönböztetési teszt (alkohollal átitatott géz)
   • Tűszúrás (Von Frey izzószál)
   • Fényképes dokumentáció
   • A metszésvonalak rajza UV fényben
   • Fényképes dokumentáció
   • A metszésvonalak mérése
   • Fájdalomstimulációs teszt. A vizsgálat során az alanyokat vérnyomással, pulzoximetriával és EKG-val monitorozzák. A vizsgálat minden résztvevő számára kiterjed a bevezető beszélgetéstől a teljes tesztelésig.