Kutane Anästhesie des N. cutaneus femoralis lateralis

Hintergrund:

Totale Hüftendoprothetik kann mit mäßigen bis starken postoperativen Schmerzen verbunden sein. Es ist wichtig, dass die Schmerzbehandlung neben der Analgesie ein Minimum an Nebenwirkungen hat, insbesondere opioidbedingte, um eine geringe Morbidität, eine hohe Patientenzufriedenheit zu erreichen und die funktionelle Rehabilitation zu fördern.

Derzeit gibt es keinen „Goldstandard“ für die Schmerzbehandlung nach HTEP, und es gibt eine Vielzahl von Behandlungsmöglichkeiten. Bei einigen Patienten, die sich einer HTEP unterzogen haben, kann es schwierig sein, sie ausreichend mit konventionellen Analgetika zu behandeln, ohne zusätzliche Morphindosen zu erreichen, bei denen Nebenwirkungen nicht akzeptabel sind. Es ist daher wichtig, andere Behandlungsmöglichkeiten, einschließlich einer Nervenblockade, zu untersuchen.

Nervenblockaden wurden früher nach HTEP-Operationen verwendet, wurden jedoch durch die Tatsache behindert, dass die Nervenblockaden eine Wirkung auf den motorischen Nerv haben, eine frühe Mobilisierung hemmen und möglicherweise die Neigung zum Fallen erhöhen, wenn sie mobilisiert werden. Der laterale femorale Hautnerv (LFCN) ist rein sensorisch und kann daher den Patienten von Schmerzen befreien, ohne die Frühmobilisation zu beeinflussen.

In zwei früheren Studien haben die Forscher die Wirkung von LFCN-Blöcken bei der Schmerzbehandlung nach HTEP untersucht. In der aktuellen Studie wurde die LFCN-Blockade bei Patienten nach HTEP angewendet, die beim Anheben des gestreckten Beins immer noch Mobilisationsschmerzen auf der visuellen Analogskala (VAS) > 40 mm hatten. Der LFCN-Block linderte den durchschnittlichen Schmerz auf Gruppenebene signifikant. Inzwischen hatten 42 % der Patienten in der Studie keine oder nur eine begrenzte Wirkung der Blockade. Der Grund dafür kann darin liegen, dass die LFCN-Blockade nicht alle Schmerzarten nach HTEP abdeckt, aber auch darin, dass das Nerveninnervationsgebiet individuelle Unterschiede in der anatomischen Verteilung aufweist. Wir untersuchen diesen Sachverhalt derzeit in einer weiteren Studie.

LFCN entstehen aus dem Lendengeflecht, L1-L3. Es schreitet tiefgehend zu m fort. psoas major und über m. iliacus in Richtung Spina iliaca anterior superior (ASIS). LFCN perforiert das Leistenband in unterschiedlicher Entfernung vom ASIS. Danach macht er eine etwa 90 Grad seitliche Drehung, teilt sich in 3-5 Äste auf und innerviert die am lateralen, proximalen Teil des Beines liegende Haut. Es wurde festgestellt, dass LFCN mehrere anatomische Variationen aufweist, daher wird beschrieben, dass es sowohl die lateralen als auch die vorderen Teile des Oberschenkels innerviert.

In einer einzigen Studie wurde beschrieben, dass LFCN in seinem eigenen Kanal platziert wird, der durch eine Spaltung der Iliakalfaszie entsteht, wodurch ein Lumen entsteht, in dem der Nerv liegt. Daher wird die Hypothese aufgestellt, dass ein größeres Injektionsvolumen des Lokalanästhetikums sowohl proximal als auch distal innerhalb des oben beschriebenen Kanals wandern und sich auf zusätzliche lokale Hautnerven ausbreiten könnte, die von LFCN oder sogar anderen Nerven (iliohypogastrisch, ilioinguinal oder subkostal) stammen, wodurch es gegeben wird Aufstieg in ein größeres gesperrtes Verbreitungsgebiet. Eine unerwünschte Folge eines größeren Injektionsvolumens ist die mögliche Beteiligung des N. femoralis, was zu einer motorischen Blockade des M. Quadrizeps führen würde. Es wurde bereits beschrieben, dass eine Iliakalfaszienblockade (tiefe Injektion in die Iliakafaszie) eine große Vielfalt in der Flächenverteilung sowie bei der Blockierung des N. femoralis aufweist. Durch die Injektion des Lokalanästhetikums direkt in den LFCN-eigenen Kanal versuchen wir, das Risiko einer Beteiligung des N. femoralis zu minimieren.

Methoden:

Vor dem Anlegen der Nervenblockade werden die Messmethoden getestet und Ausgangswerte für jedes Bein jedes Teilnehmers registriert.

Die Wirkung einer Nervenblockade bei gesunden Personen kann durch eine Reihe von validierten Messtechniken untersucht werden. Diese Techniken bestehen aus der Kartierung des betroffenen anatomischen Bereichs mit einem Temperaturunterscheidungstest (Kältegefühl) mit alkoholgetränkter Gaze und einem Nadelstichtest mit einem Von-Frey-Filament sowie aus Schmerzen während der tonischen Wärmestimulation der Haut (VAS tonische Wärmestimulation). ). Die Verteilung der sensorischen Blockade wird somit mit hoher Präzision ausgewertet.

Weiterhin ist es wichtig zu untersuchen, ob die Nervenblockade die motorische Innervation des N. femoralis beeinflusst, indem die motorische Funktion des M.Quadriceps getestet wird.

Studiengang:

1. Grundlinienwerte werden gemessen.
2. Ein orthopädischer Chirurg zieht an jedem Bein jedes Teilnehmers zwei hypothetische Schnittlinien, die dem posterioren und dem anterior-lateralen Zugang zum Hüftgelenk entsprechen. Die Schnittlinien werden mit UV-Lack gezeichnet, der nur unter UV-Licht sichtbar ist. Niemand anders als die Person, die die Linien zeichnet, und der Teilnehmer wird sehen, wo die Linien gezogen werden.
3. Ein ultraschallgeführter LFCN-Block wird dann von einem Arzt mit umfassender Erfahrung in der Anwendung ultraschallgeführter Blockaden angewendet. Jeder Studienteilnehmer erhält zwei Injektionen mit Ropivacain 0,75 %. 8 ml in einem Bein und 16 ml im anderen Bein. Weder Studienteilnehmer noch Ärzte, Prüfer oder Ergebnisbewerter wissen, welches Volumen der Teilnehmer in welchem ​​Bein erhält, d. h. die Studie ist verblindet.
4. Nachdem der LFCN-Block angewendet wurde, wird eine Linie namens "Linie A" auf jedem Bein gezeichnet. Die Linie A verläuft vom Trochanter major zum femoralen lateralen Epicondylus und wird nach kranial verlängert. Eine Linie 0A wird senkrecht zur Linie A am Trochanterhauptpunkt gezogen. 5 cm über Linie 0A wird Linie -1A bis -3A gezogen, und 5 cm unter Linie 0A wird Linie 1A gezogen, und so weiter, bis Linie 15A erreicht ist.

5. Eine Stunde nach Anlegen der Nervenblockade am rechten Bein werden die motorischen und sensorischen Tests an jedem Bein durchgeführt und das Ergebnis registriert und fotografisch dokumentiert. Der Test wird am rechten Bein und dann am linken Bein in folgender Reihenfolge durchgeführt:

   • Maximale isometrische freiwillige Kontraktion
   • Temperaturunterscheidungstest (alkoholgetränkte Gaze)
   • Nadelstich (Von-Frey-Filament)
   • Fotodokumentation
   • Einzeichnen der Schnittlinien unter UV-Licht
   • Fotodokumentation
   • Messung der Schnittlinien
   • Schmerzstimulationstest. Die Probanden werden während der Studie mit Blutdruck, Pulsoximetrie und EKG überwacht. Die Studie erstreckt sich für jeden Teilnehmer vom Einführungsgespräch bis zum Abschluss aller Tests.