Cutane anesthesie van de laterale femorale huidzenuw

Achtergrond:

Totale heupprothesen kunnen gepaard gaan met matige tot intense postoperatieve pijn. Het is essentieel dat pijnbehandeling niet alleen analgetisch is, maar ook een minimum aan bijwerkingen heeft, met name opioïde-gerelateerde, om een ​​lage morbiditeit, een hoge patiënttevredenheid te bereiken en de functionele revalidatie te bevorderen.

Momenteel is er geen "gouden standaard" voor pijnbehandeling na THP en bestaat er een grote verscheidenheid aan behandelingsopties. Sommige patiënten die een THA hebben ondergaan, kunnen moeilijk voldoende behandeld worden met conventionele analgetica zonder aanvullende morfinedoses te bereiken waarbij bijwerkingen onaanvaardbaar zijn. Het is daarom belangrijk om andere behandelingsopties te onderzoeken, waaronder zenuwblokkade.

Zenuwblokkades zijn eerder gebruikt na THA-operaties, maar werden belemmerd door het feit dat de zenuwblokkades een effect hebben op de motorische zenuw, waardoor vroege mobilisatie wordt belemmerd en mogelijk de neiging om te vallen bij mobilisatie toeneemt. De laterale femorale huidzenuw (LFCN) is puur zintuiglijk en kan daarom de patiënt pijn verlichten zonder de vroege mobilisatie te beïnvloeden.

In twee eerdere onderzoeken hebben de onderzoekers het effect van LFCN-blokkades bij pijnbehandeling na THP bestudeerd. In de recente studie werd de LFCN-blokkade toegepast bij patiënten na THA, die nog steeds visuele analoge schaal (VAS) mobilisatiepijn > 40 mm hadden bij het optillen van hun been gestrekt. De LFCN-blokkade verlichtte significant de gemiddelde pijn op groepsniveau. Ondertussen had 42% van de patiënten in de studie geen of beperkt effect van de blokkade. De reden hiervoor kan te wijten zijn aan het feit dat LFCN-blokkade niet alle soorten pijn dekt na een THP, maar ook aan het feit dat het zenuwinnervatiegebied individuele verschillen heeft in de anatomische verdeling. We onderzoeken deze kwestie momenteel in een ander onderzoek.

LFCN komen voort uit de lumbale plexus, L1-L3. Het gaat diep naar m. psoas major en meer dan m. iliacus naar de spina iliaca anterior superior (ASIS). LFCN perforeert het liesband op variërende afstand van de ASIS. Daarna maakt het een zijwaartse draai van ongeveer 90 graden, verdeelt zich in 3-5 takken en innerveert de huid die op het laterale, proximale deel van het been ligt. LFCN blijkt meerdere anatomische variaties te hebben, daarom wordt beschreven dat het zowel de laterale als de voorste delen van de dij innerveert.

Een enkele studie heeft beschreven dat LFCN in zijn eigen kanaal wordt geplaatst, gecreëerd door een splitsing van de iliacale fascia, waardoor een lumen ontstaat waarin de zenuw ligt. Daarom wordt verondersteld dat een groter injectievolume van lokaal anestheticum zowel proximaal als distaal in het hierboven beschreven kanaal zou kunnen migreren, en zich zou verspreiden naar extra lokale huidzenuwen die voortkomen uit LFCN, of zelfs naar andere zenuwen (iliohypogastrische, ilioinguinale of subcostale), waardoor leiden tot een groter geblokkeerd verspreidingsgebied. Een ongewenst resultaat van een groter injectievolume is de mogelijkheid van betrokkenheid van de femorale zenuw, wat zou resulteren in motorische blokkering van de quadriceps-spier. Eerder is beschreven dat fascia-iliacale blokkade (injectie diep in de fascia iliaca) een grote diversiteit heeft in gebiedsverdeling, evenals blokkering van de femorale zenuw. Door het lokale verdovingsmiddel rechtstreeks in het eigen kanaal van de LFCN te injecteren, proberen we het risico op betrokkenheid van de dijbeenzenuw te minimaliseren.

methoden:

Voorafgaand aan het aanbrengen van de zenuwblokkade worden de meetmethoden getest en worden voor elk been van elke deelnemer nulwaarden geregistreerd.

Het effect van een zenuwblokkade bij gezonde individuen kan met een aantal gevalideerde meettechnieken worden bestudeerd. Deze technieken bestaan ​​uit het in kaart brengen van het aangetaste anatomische gebied met een temperatuurdiscriminatietest (koude sensatie) met behulp van met alcohol doordrenkt gaas en een speldenpriktest met behulp van een Von Frey-filament, en pijn tijdens tonische warmtestimulatie van de huid (VAS tonische warmtestimulatie). ). De verdeling van de sensorische blokkade wordt dus met hoge precisie geëvalueerd.

Verder is het van belang om te onderzoeken of de zenuwblokkade invloed heeft op de motorische innervatie van de nervus femoralis door de motorische functie van m.Quadriceps te testen.

Studierichting:

1. Basiswaarden worden gemeten.
2. Een orthopedisch chirurg tekent twee hypothetische incisielijnen die overeenkomen met de posterieure en de anterieur-laterale toegang tot het heupgewricht op elk been van elke deelnemer. De incisielijnen worden getekend met UV-verf die alleen zichtbaar is onder UV-licht. Niemand anders dan degene die de lijnen trekt en de deelnemer ziet waar de lijnen worden getrokken.
3. Een echogeleide LFCN-blok wordt vervolgens aangebracht door een arts met uitgebreide ervaring in het aanbrengen van echogeleide blokkades. Elke proefdeelnemer krijgt twee injecties Ropivacaïne 0,75%. 8 ml in één been en 16 ml in het andere been. Noch proefdeelnemers, artsen, onderzoeker of uitkomstbeoordelaars weten welk deel de deelnemer in welk been ontvangt, dat wil zeggen dat de proef geblindeerd is.
4. Nadat het LFCN-blok is toegepast, wordt op elk been een lijn met de naam "Lijn A" getekend. Lijn A loopt van trochanter major naar de femorale laterale epicondylus en loopt craniaal uit. Een lijn 0A wordt loodrecht op lijn A getrokken op het hoofdpunt van de trochanter. 5 cm boven lijn 0A wordt lijn -1A getrokken tot -3A, en 5 cm onder lijn 0A wordt lijn 1A getrokken, enzovoort tot lijn 15A wordt bereikt.

5. Een uur nadat de zenuwblokkade op het rechterbeen is aangebracht, worden de motorische en sensorische tests op elk been uitgevoerd en wordt de uitkomst geregistreerd en gedocumenteerd met foto's. De test wordt uitgevoerd op het rechterbeen en vervolgens op het linkerbeen in deze volgorde:

   • Maximale isometrische vrijwillige contractie
   • Temperatuurdiscriminatietest (met alcohol doordrenkt gaasje)
   • Speldenprik (Von Frey-filament)
   • Foto documentatie
   • Tekening van de snijlijnen onder UV-licht
   • Foto documentatie
   • Meting van de incisielijnen
   • Pijnstimulatietest. Tijdens de proef worden de proefpersonen gecontroleerd met bloeddruk, pulsoximetrie en ECG. Het onderzoek strekt zich voor elke deelnemer uit vanaf het kennismakingsgesprek tot en met alle testen.