외측 대퇴골 신경의 피부 마취

배경:

고관절 전치환술은 중등도에서 심한 수술 후 통증과 연관될 수 있습니다. 낮은 이환율, 높은 환자 만족도를 달성하고 기능적 재활을 장려하기 위해 통증 치료는 진통제 외에도 최소한의 부작용, 특히 오피오이드 관련 부작용을 갖는 것이 필수적입니다.

현재 THA 후 통증 치료에 대한 "황금 표준"은 없으며 다양한 치료 옵션이 있습니다. THA를 받은 일부 환자는 부작용이 허용되지 않는 추가 모르핀 용량에 도달하지 않고는 기존 진통제로 충분히 치료하기 어려울 수 있습니다. 따라서 신경 차단을 포함한 다른 치료 옵션을 탐색하는 것이 중요합니다.

신경 차단은 이전에 THA 수술 후에 사용되었지만 신경 차단이 운동 신경에 영향을 주어 조기 가동을 억제하고 가동 시 낙상 경향을 증가시킬 수 있다는 사실로 인해 방해를 받았습니다. 외측 대퇴부 피부 신경(LFCN)은 순전히 감각적이므로 초기 동원에 영향을 미치지 않고 환자의 통증을 완화할 수 있습니다.

두 번의 이전 시험에서 조사관은 THA 후 통증 치료에서 LFCN 블록의 효과를 연구했습니다. 최근 연구에서 LFCN 블록은 THA 후 다리를 들어 올릴 때 VAS(visual analogue scale) 가동성 통증 > 40mm가 지속되는 환자에게 적용되었습니다. LFCN 블록은 그룹 수준에서 평균 통증을 상당히 완화했습니다. 한편 연구에 참여한 환자의 42%는 차단 효과가 없거나 제한적이었습니다. 그 이유는 LFCN 블록이 인공고관절치환술 후 모든 종류의 통증을 커버하는 것이 아니라 신경 분포 부위에 따라 해부학적 분포가 개인차가 있기 때문일 것입니다. 우리는 현재 다른 연구에서 이 문제를 조사하고 있습니다.

LFCN은 요추 신경총 L1-L3에서 발생합니다. 심오한 m으로 진행합니다. psoas major 이상 m. 전상장골극(ASIS)을 향한 장골근. LFCN은 ASIS로부터 다양한 거리에서 사타구니 인대를 천공합니다. 그런 다음 대략 90도 측면 회전을 하고 3-5개의 가지로 나뉘며 다리의 측면, 근위 부분에 있는 피부에 신경을 공급합니다. LFCN은 여러 해부학적 변형이 있는 것으로 밝혀졌으므로 허벅지의 앞쪽 부분뿐만 아니라 측면 부분 모두에 신경을 분포시키는 것으로 설명됩니다.

단일 연구에서는 LFCN이 장골 근막이 갈라져 신경이 있는 루멘을 생성하여 생성된 자체 운하에 배치되는 것으로 설명했습니다. 따라서 더 많은 양의 국소 마취제를 주입하면 위에서 언급한 도관 내에서 근위부와 원위부 모두로 이동하여 LFCN에서 발생하는 추가 국소 피부 신경 또는 심지어 다른 신경(엉덩위위, 장골서혜부 또는 늑골하)으로 확산되어 더 큰 막힌 배급 지역에 상승하십시오. 더 큰 주입량의 원치 않는 결과는 대퇴 신경의 침범 가능성이며, 이는 대퇴사두근의 운동 차단을 초래할 수 있습니다. 이전에 장골근막 차단술(장골근막 심부 주사)은 대퇴 신경의 막힘뿐만 아니라 면적 분포에 있어서도 매우 다양하다고 설명되었습니다. 국소 마취제를 LFCN 자신의 운하에 직접 주입함으로써 우리는 대퇴 신경 침범의 위험을 최소화하고자 합니다.

행동 양식:

신경 차단을 적용하기 전에 측정 방법을 테스트하고 각 참가자의 각 다리에 대한 기준 값을 등록합니다.

건강한 개인의 신경 차단 효과는 여러 검증된 측정 기술로 연구할 수 있습니다. 알코올에 적신 거즈를 이용한 온도감별검사(냉감)와 Von Frey 필라멘트를 이용한 핀 찌르기 검사, 피부의 강장열자극 시 통증(VAS 강장열자극)으로 해부 부위를 매핑 ). 따라서 감각 블록의 분포는 높은 정밀도로 평가됩니다.

m.Quadriceps의 운동 기능을 테스트하여 신경 차단이 대퇴 신경의 운동 신경 분포에 영향을 미치는지 조사하는 것이 더 중요합니다.

학습 과정:

1. 기준선 값이 측정됩니다.
2. 정형외과 의사는 각 참가자의 각 다리에 고관절에 대한 후방 접근 및 전방 측면 접근에 해당하는 두 개의 가상 절개선을 그립니다. 절개선은 UV 빛 아래에서만 보이는 UV 페인트로 그려집니다. 선을 그리는 사람 외에는 참가자가 선이 그려지는 위치를 볼 수 있습니다.
3. 그런 다음 초음파 유도 블록을 적용한 경험이 풍부한 의사가 초음파 유도 LFCN 블록을 적용합니다. 각 시험 참가자는 Ropivacaine 0.75%를 2회 주사합니다. 한쪽 다리에 8ml, 다른 쪽 다리에 16ml. 시험 참가자, 의사, 조사자 또는 결과 평가자 모두 참가자가 어떤 다리에서 받는 볼륨, 즉 시험이 맹검인지 알 수 없습니다.
4. LFCN 블록이 적용된 후 "Line A"라는 선이 각 다리에 그려집니다. 라인 A는 대퇴골 대퇴부 대퇴골 외측 상완골에서 확장 된 두개골로 이어집니다. 선 0A는 trochanter major point에서 선 A에 수직으로 그려집니다. 0A선 위 5cm는 -1A선으로 -3A까지 그리고 0A선 아래 5cm는 1A선이 그려지는 식으로 15A선까지 도달합니다.

5. 오른쪽 다리에 신경 차단제를 적용한 후 1시간 후에 각 다리에 대해 운동 및 감각 테스트를 실시하고 그 결과를 사진으로 등록하고 문서화합니다. 검사는 오른쪽 다리에서 수행한 다음 왼쪽 다리에서 다음 순서로 수행됩니다.

   • 최대 아이소메트릭 자발적 수축
   • 온도 변별 시험(알코올에 적신 거즈)
   • 핀프릭(Von Frey 필라멘트)
   • 사진 문서
   • 자외선 아래 절개선 그리기
   • 사진 문서
   • 절개선 측정
   • 통증 자극 테스트. 피험자는 시험 기간 동안 혈압, 맥박 산소 측정 및 ECG로 모니터링됩니다. 이 연구는 입문 대화에서 모든 테스트가 완료될 때까지 각 참가자에 대해 확장됩니다.