外側大腿皮神経の皮膚麻酔

バックグラウンド：

人工股関節全置換術は、中等度から重度の術後疼痛を伴う場合があります。 疼痛治療は、鎮痛効果に加えて、副作用、特にオピオイド関連の副作用を最小限に抑え、罹患率を低くし、患者の満足度を高め、機能的リハビリテーションを促進することが不可欠です。

現在、THA 後の疼痛治療の「ゴールド スタンダード」はなく、多種多様な治療オプションが存在します。 THA を受けた一部の患者は、副作用が許容できない追加のモルヒネ用量に達することなく、従来の鎮痛薬で十分に治療することが困難な場合があります。 したがって、神経遮断を含む他の治療オプションを検討することが重要です。

神経ブロックは、THA 手術後に以前から使用されていましたが、神経ブロックは運動神経に影響を与え、初期の動員を阻害し、動員時に転倒する傾向が高まる可能性があるという事実によって妨げられてきました。 外側大腿皮神経 (LFCN) は純粋に感覚神経であるため、初期の動員に影響を与えることなく患者の痛みを和らげることができます。

以前の 2 つの試験で、研究者は THA 後の疼痛治療における LFCN ブロックの効果を研究しました。 最近の研究では、THA 後の患者に LFCN ブロックが適用されましたが、脚を伸ばしたときに 40 mm を超える視覚的アナログ スケール (VAS) 動員痛がまだありました。 LFCN ブロックは、グループ レベルでの平均的な痛みを大幅に軽減しました。 一方、研究に参加した患者の 42% は、ブロックの効果がまったくないか、限定的でした。 これは、LFCN ブロックが THA 後のすべての痛みをカバーするわけではなく、神経支配領域の解剖学的分布に個人差があるためと考えられます。 現在、別の研究でこの問題を調査しています。

LFCN は、腰神経叢、L1 ～ L3 から発生します。 それはmに深く進行します。大腰筋以上 m.上前腸骨棘 (ASIS) に向かって腸骨。 LFCN は、ASIS からさまざまな距離で鼠径靭帯を穿孔します。 その後、約 90 度横方向に回転し、3 ～ 5 本の枝に分かれて、脚の外側の近位部分にある皮膚を神経支配します。 LFCN には複数の解剖学的変異があることがわかっているため、大腿部の外側部分と前方部分の両方を神経支配すると説明されています。

ある研究では、LFCN は、腸骨筋膜の分裂によって作成された独自の管に配置され、神経が存在する管腔を作成すると説明されています。 したがって、局所麻酔薬のより大きな注入量は、上記の管内で近位と遠位の両方に移動し、LFCN から発生する追加の局所皮神経、または他の神経 (腸骨下腹、腸鼠径または肋骨下) にまで広がる可能性があるという仮説が立てられています。より大きな封鎖された分布域に上昇します。 より大きな注入量の望ましくない結果は、大腿神経の関与の可能性であり、大腿四頭筋の運動遮断をもたらす可能性があります。 腸骨筋膜ブロック（腸骨筋膜への深部への注射）は、大腿神経のブロックと同様に、領域分布において非常に多様であることが以前に記載されています。 局所麻酔薬を LFCN 自身の管に直接注入することにより、大腿神経の関与のリスクを最小限に抑えようとしています。

方法:

神経ブロックを適用する前に、測定方法がテストされ、各参加者の各脚のベースライン値が登録されます。

健康な個人における神経ブロックの効果は、多くの検証済みの測定技術によって調べることができます。 これらの技術は、患部の解剖学的領域をアルコールに浸したガーゼを使用した温度弁別テスト (冷感) と Von Frey フィラメントを使用したピン刺しテストでマッピングし、皮膚の強熱刺激時の痛み (VAS tonic heat resistance) で構成されます。 ）。 このようにして、感覚ブロックの分布が高精度に評価される。

m.Quadriceps の運動機能をテストすることによって、神経遮断が大腿神経の運動神経支配に影響を与えるかどうかを調査することがさらに重要です。

学習指導要領：

1. ベースライン値が測定されます。
2. 整形外科医は、各参加者の各脚の股関節への後部および前外側アクセスに対応する 2 つの仮想切開線を引きます。 切開線はUVライトでしか見えないUVペイントで描きます。 線を引く人以外に、参加者は線が引かれた場所を見ることができます。
3. 次に、超音波誘導ブロックの適用に豊富な経験を持つ医師が、超音波誘導 LFCN ブロックを適用します。 各試験参加者は、ロピバカイン0.75％を2回注射します。 片方の脚に 8 ml、もう一方の脚に 16 ml。 試験参加者、医師、研究者、または結果評価者のいずれも、参加者がどのレグでどの量を受け取るかを知りません。つまり、試験は盲検化されます。
4. LFCN ブロックが適用された後、「ライン A」と呼ばれるラインが各脚に描かれます。 ライン A は、大転子から大腿外側上顆に至り、頭側に伸びています。 線 0A は、大転子点で線 A に垂直に引かれます。 線 0A の 5 cm 上が線 -1A であり、-3A まで引かれ、線 0A の 5 cm 下が線 1A であり、以下同様に線 15A に到達します。

5. 神経ブロックが右脚に適用されてから 1 時間後に、運動および感覚テストが各脚で実行され、結果が登録され、写真で記録されます。 テストは次の順序で右脚、次に左脚で実施されます。

   • 最大等尺性随意収縮
   • 温度弁別試験（アルコール浸したガーゼ）
   • ピン刺し（フォンフレイフィラメント）
   • 写真のドキュメント
   • UVライト下での切開線の描画
   • 写真のドキュメント
   • 切開線の測定
   • 痛み刺激テスト。 治験中、被験者は血圧、パルスオキシメトリー、心電図で監視されます。 調査は、参加者ごとに、最初の会話からすべてのテストが完了するまで続きます。