三重药物反应面模型的建模与应用

这是一项对常规临床实践的观察性研究，无需特殊的额外干预措施。

数据采集​​（TEE 患者）

1. 在筛选出符合条件的患者后，将向他们详细解释方案和研究细节。
2. 遵循严格的禁食协议。 固定 22 号静脉导管用于给药。 每位患者都接受了包括 ECG（心电图）、氧合饱和度 (SpO2) 和 NIBP（无创血压）在内的标准麻醉监护仪。 连续监测 ECG 和 SpO2（氧饱和度），每 5 分钟测量一次 NIBP。 通过鼻导管补充氧气（3~5 L/m），SpO2（氧饱和度）维持在90%以上。 根据麻醉师的偏好静脉推注咪达唑仑、阿芬太尼和异丙酚。 咪达唑仑参考剂量范围为0~5mg，阿芬太尼0~1000mcg，异丙酚0~60mg。 用 BIS 和镇痛伤害感受指数 (ANI) 监测麻醉深度。 BIS 和 ANI（镇痛伤害感受指数）仅用于监测目的。
3. 在麻醉师使用修改后的观察者评估/警觉性量表 (MOAA/S) 评估反应丧失后开始使用仪器。 通过面罩通气或插入鼻气道来控制无法忍受的去饱和。 MOAA/S 分数小于 2 被认为是反应丧失 (LOR) 并且适合仪器。 MOAA/S 分数将在诱导、仪器和出现阶段记录。 如果患者的 MOAA/S 评分大于 2，将添加记录。ANI（镇痛伤害感受指数）和前额 BIS 监视器将用作评估麻醉深度的辅助工具。 如果患者表现出疼痛或观察到过度运动，则给予额外的药物推注。
4. 手术结束时，观察患者直至意识恢复（MOAA/S > 5）。 以计算机时钟为种子，通过计算机随机化获取数据后，将患者随机分为模型训练组和验证组。

数据采集​​（喉罩患者）

1. 在筛选出符合条件的患者后，将向他们详细解释方案和研究细节。
2. 遵循严格的禁食协议。 固定 22 号或 20 号静脉导管用于给药。 每位患者都接受了包括心电图 (ECG)、SpO2（氧饱和度）和无创血压 (NIBP) 在内的标准麻醉监护仪。 连续监测 ECG 和 SpO2（氧饱和度），每 5 分钟测量一次 NIBP。 根据麻醉师的喜好静脉注射芬太尼和异丙酚。 芬太尼0~150mcg和异丙酚0~200mg的参考剂量范围。 用 BIS 和 ANI（镇痛伤害感受指数）监测麻醉深度。 BIS 和 ANI 仅用于监控目的。
3. 在麻醉师使用 MOAA/S 评分评估失去反应后开始使用仪器。 小于 2 的 MOAA/S 分数被认为是 LOR（反应丧失）并且适合仪器。 LMA 放置后，七氟烷开始浓度为 2~3%，新鲜气体流量为 1~6 L/m。 呼气末七氟醚浓度将保持在 0.7 最小肺泡浓度以上以避免意识。 MOAA/S 分数将在诱导、仪器、皮肤切开/闭合和出现阶段期间记录。 如果患者的 MOAA/S 评分大于 2，将添加记录。ANI（镇痛伤害感受指数）和前额 BIS 监视器将用作评估麻醉深度的辅助工具。 如果患者表现出疼痛或观察到过度运动，则给予额外的药物推注。
4. 在手术结束时，如果患者呼吸顺畅，则移除 LMA。 观察患者直至意识恢复 (MOAA/S > 5)。 以计算机时钟为种子，通过计算机随机化获取数据后，将患者随机分为模型训练组和验证组。

模型构建、评估和验证（两组）

1. 收集的数据被输入到药代动力学模拟软件（TIVA trainer 9.1 版），以计算所有三种药物的逐秒血浆和效应部位药物浓度变化。 训练患者组用于模型训练。 bootstrap 技术用于 2000 次迭代。 使用 -2 对数似然 (-2LL) 优化模型拟合。
2. 将构建 MOAA/S、BIS 和 ANI（镇痛伤害感受指数）模型。
3. 结果通过验证患者数据进行验证，以确认其临床实用性。 接受者操作特征 (ROC) 曲线分析用于评估模型预测的质量。 将在训练组和验证组之间比较 ROC 和曲线下面积 (AUC)。