前期胰十二指肠切除术中主动脉旁淋巴结切除术 (PALN)

胰十二指肠切除术 (PD) 联合淋巴结切除术是目前治疗胰腺导管腺癌 (PDAC) 的方法。 在过去的二十年中，PD 期间的最佳淋巴结清扫术（标准与扩展）一直存在很大争议。 随后发表的四项随机对照试验 (RCT) 报告没有生存获益，并且无法根据这些研究的证据提出任何论据来支持 PD 期间扩大淋巴结切除术的作用。 两个荟萃分析也强调了类似的结论，第一个来自 Michalski 等人，其中分析了 3 个随机对照试验，第二个来自 Iqbal 等人，其中包括随机对照试验和队列研究，两者都表明扩大淋巴结清扫术没有益处。 然而，淋巴结清扫术的定义在 RCT 之间差异很大。 为此，2014年，国际胰腺外科研究组（ISGPS）为PDAC定义了PD期间的“标准淋巴结切除术”。 淋巴结清扫术应包括切除肝十二指肠韧带结节（根据日本胰腺学会的分类，第 5、6、12b1、12b2、12c 站）、沿肝动脉的淋巴结（第 8a 站）、胰头后表面（第 13a 站）和 13b)，肠系膜上动脉（14a 右侧，14b 左侧）和胰头前表面的结（站 17a 和 17b）。 主动脉旁淋巴结（PALN；第 16 站）被认为是“区域外”淋巴结。 关于 PALN 的一些问题仍然悬而未决：a) 在 PDAC 的 PD 期间，标准淋巴结清扫术是否应该常规包括第 16 站的移除？ b) 如果移除第 16 站并术中冰冻切片显示 PALN 转移，是否应避免 PD？ 一些回顾性报告描述了与 PALN 阴性患者相比，转移性 PALN 患者的预后明显更差。 最近发表了两项关于该主题的荟萃分析，证实 PALN 转移与 PDAC 患者的不良预后相关。 然而，这些荟萃分析得出的结论是，由于即使在 PALN 转移病例中也存在一些长期存活者，因此在这些病例中最终避免 PD 需要进一步研究。 到目前为止，对于术中转移性 PALN 的情况尚未达成共识。 此外，目前尚不清楚是否应常规执行 PD 期间去除 PALN。 直到现在，还没有发表比较去除 PALN 或不去除 PALN 的 PD 的随机研究。 2014年ISGPS共识会议对PALN切除进行了广泛讨论：未对16号站常规清扫提出强烈建议，未纳入标准淋巴结清扫范围。 出于这个原因，我们决定计划这项多中心随机对照试验，比较前期 PD 切除和未切除 PALN，以评估在 PDAC PD 期间是否应常规将其切除纳入标准淋巴结清扫术。