Entfernung paraaortaler Lymphknoten während der Upfront-Pankreatikoduodenektomie (PALN)

Die Pankreatikoduodenektomie (PD) mit Lymphadenektomie ist die derzeitige Behandlung des duktalen Adenokarzinoms des Pankreas (PDAC). Die optimale Lymphadenektomie bei PD (Standard versus Extended) wurde in den letzten zwei Jahrzehnten stark diskutiert. Vier danach veröffentlichte randomisierte kontrollierte Studien (RCTs) berichteten keinen Überlebensvorteil, und es konnten keine Argumente auf der Grundlage der Evidenz dieser Studien präsentiert werden, um die Rolle der erweiterten Lymphadenektomie während der Parkinson-Krankheit zu unterstützen. Eine ähnliche Schlussfolgerung wurde auch in zwei Metaanalysen unterstrichen, die erste von Michalski et al., in der 3 RCTs analysiert wurden, und die zweite von Iqbal et al., in die sowohl RCTs als auch Kohortenstudien einbezogen wurden, was beides zeigte kein Nutzen einer erweiterten Lymphadenektomie. Die Definition der Lymphadenektomie variierte jedoch erheblich zwischen den RCTs. Aus diesem Grund hat die International Study Group on Pancreatic Surgery (ISGPS) 2014 die „Standard-Lymphadenektomie“ bei PD für PDAC definiert. Die Lymphadenektomie sollte die Entfernung der hepatoduodenalen Ligamentknoten (Stationen 5, 6, 12b1, 12b2, 12c gemäß der Klassifikation der Japanese Pancreas Society), der Knoten entlang der Leberarterie (Station 8a), der hinteren Oberfläche des Pankreaskopfes (Station 13a und 13b), der A. mesenterica superior (14a rechte laterale Seite, 14b linke laterale Seite) und Knoten der Vorderfläche des Pankreaskopfes (Stationen 17a und 17b). Paraaortale Lymphknoten (PALN; Station 16) gelten als „extraregionale“ Lymphknoten. Einige Fragen zu PALN bleiben noch offen: a) Sollte die Entfernung der Station 16 routinemäßig in die Standard-Lymphadenektomie während der PD für PDAC aufgenommen werden? b) Sollte bei Entfernung von Station 16 und intraoperativem Nachweis von PALN-Metastasen im Schnellschnitt eine PD vermieden werden? Mehrere retrospektive Berichte beschrieben, dass die Prognose von Patienten mit metastasiertem PALN im Vergleich zu Patienten mit negativem PALN signifikant schlechter ist. Zu diesem Thema wurden kürzlich zwei Metaanalysen veröffentlicht, die bestätigen, dass PALN-Metastasen mit einer schlechten Prognose bei Patienten mit PDAC korrelieren. Diese Metaanalysen kamen jedoch zu dem Schluss, dass aufgrund des Vorhandenseins einiger Langzeitüberlebender selbst in Fällen von PALN-Metastasen die endgültige Vermeidung von PD in diesen Fällen weiterer Untersuchungen bedarf. Bisher wurde kein Konsens im Falle einer intraoperativen metastasierten PALN erreicht. Darüber hinaus ist noch nicht klar, ob die Entfernung von PALN während der PD routinemäßig durchgeführt werden sollte. Bisher wurden keine randomisierten Studien veröffentlicht, die PD mit oder ohne Entfernung von PALN vergleichen. Im Jahr 2014 wurde während des Konsensustreffens der ISGPS ausführlich über die PALN-Entfernung diskutiert: Es wurde keine starke Empfehlung zur routinemäßigen Präparierung von Station 16 formuliert und sie wurde nicht in die Standard-Lymphadenektomie aufgenommen. Aus diesem Grund haben wir uns entschieden, diese multizentrische RCT zu planen, die die Upfront-PD mit und ohne Entfernung von PALN vergleicht, um zu bewerten, ob ihre Entfernung routinemäßig in die Standard-Lymphadenektomie während der PD für PDAC aufgenommen werden sollte.