선행 췌장 십이지장 절제술 중 대동맥 주위 림프절 제거 (PALN)

림프절 절제술을 동반한 췌십이지장 절제술(PD)은 췌관 선암종(PDAC)의 현재 치료법입니다. PD 동안 최적의 림프절 절제술(표준 대 확장)은 지난 20년 동안 크게 논의되었습니다. 이후에 발표된 4건의 무작위 통제 시험(RCT)은 생존 이점이 없다고 보고했으며 PD 동안 확장된 림프절 절제술의 역할을 뒷받침하는 이러한 연구의 증거에 근거하여 제시할 수 있는 주장이 없습니다. 유사한 결론이 2개의 메타 분석에서도 강조되었는데, 첫 번째는 3개의 RCT를 분석한 Michalski et al., 두 번째는 RCT와 코호트 연구가 모두 포함된 Iqbal 등의 것입니다. 확장 림프절 절제술의 이점이 없습니다. 그러나 림프절 절제술의 정의는 RCT 간에 상당히 다양했습니다. 이러한 이유로 2014년 국제 췌장 수술 연구 그룹(ISGPS)에서는 PDAC에 대한 PD 동안 "표준 림프절 절제술"을 정의했습니다. 림프절 절제술은 간십이지장 인대 결절(일본 췌장 학회 분류에 따른 5, 6, 12b1, 12b2, 12c 지점), 간동맥을 따라 있는 결절(8a 지점), 췌두의 후방 표면(13a 지점) 제거를 포함해야 합니다. 및 13b), 상 장간막 동맥(14a 우측 측면, 14b 좌측 측면) 및 췌장 헤드의 전면 노드(스테이션 17a 및 17b). 대동맥 주위 림프절(PALN; 스테이션 16)은 "외부" 림프절로 간주됩니다. PALN에 대한 몇 가지 질문은 여전히 ​​열려 있습니다. a) PDAC에 대한 PD 동안 표준 림프절 절제술에 스테이션 16 제거가 일상적으로 포함되어야 합니까? b) 스테이션 16을 제거하고 동결 절편에서 수술 중 PALN 전이를 증명하는 경우 PD를 피해야 합니까? 여러 후향적 보고서에 따르면 전이성 PALN 환자의 예후는 음성 PALN 환자와 비교할 때 상당히 더 나쁩니다. 이 주제에 대한 두 개의 최근 메타 분석이 발표되어 PALN 전이가 PDAC 환자의 불량한 예후와 관련이 있음을 확인했습니다. 그러나 이러한 메타 분석은 PALN 전이의 경우에도 일부 장기 생존자가 존재하기 때문에 이러한 경우 PD를 확실하게 회피하는 것은 추가 조사가 필요하다는 결론을 내렸습니다. 지금까지 수술 중 전이성 PALN의 경우 합의에 도달하지 못했습니다. 더욱이, PD 동안 PALN 제거가 일상적으로 수행되어야 하는지 여부는 아직 명확하지 않습니다. 지금까지 PALN 제거 여부에 관계없이 PD를 비교하는 무작위 연구는 발표되지 않았습니다. 2014년 ISGPS 합의 회의에서 PALN 제거에 대한 광범위한 논의가 있었습니다. 정기적으로 스테이션 16을 해부하는 것에 대한 강력한 권장 사항이 공식화되지 않았으며 표준 림프절 절제술에 포함되지 않았습니다. 이러한 이유로 PDAC에 대한 PD 동안 표준 림프절 절제술에 PALN 제거가 일상적으로 포함되어야 하는지 평가하기 위해 PALN 제거 유무에 따른 선행 PD를 비교하는 이 다중 중심 RCT를 계획하기로 결정했습니다.