Удаление парааортальных лимфатических узлов во время передней панкреатодуоденальной резекции (PALN)

Панкреатодуоденальная резекция (ПД) с лимфаденэктомией является современным методом лечения аденокарциномы протоков поджелудочной железы (ПДПК). Оптимальная лимфаденэктомия во время ПД (стандартная или расширенная) широко обсуждалась в течение последних двух десятилетий. В четырех рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ), опубликованных впоследствии, не сообщалось об улучшении выживаемости, и на основе данных этих исследований не было представлено никаких аргументов в поддержку роли расширенной лимфаденэктомии во время ПД. Подобный вывод был подчеркнут также в двух мета-анализах, первый из которых был проведен Michalski et al., в котором были проанализированы 3 РКИ, а второй — Iqbal et al., в который были включены как РКИ, так и когортные исследования, оба из которых показали нет пользы от расширенной лимфаденэктомии. Однако определение лимфаденэктомии значительно различалось между РКИ. По этой причине в 2014 году Международная исследовательская группа по хирургии поджелудочной железы (ISGPS) определила «стандартную лимфаденэктомию» во время PD для PDAC. Лимфаденэктомия должна включать удаление узлов печеночно-двенадцатиперстной связки (станции 5, 6, 12б1, 12б2, 12с по классификации Японского общества поджелудочной железы), узлов по ходу печеночной артерии (станция 8а), задней поверхности головки поджелудочной железы (станция 13а). и 13б), верхняя брыжеечная артерия (14а правая боковая сторона, 14б левая боковая сторона) и узлы передней поверхности головки поджелудочной железы (станции 17а и 17б). Парааортальные лимфатические узлы (PALN; участок 16) считаются «внерегионарными» лимфатическими узлами. Некоторые вопросы о PALN все еще остаются открытыми: а) следует ли рутинно включать удаление участка 16 в стандартную лимфаденэктомию во время PD по поводу PDAC? б) в случае удаления станции 16 и интраоперационной демонстрации метастазов PALN на замороженном срезе следует ли избегать ПД? В нескольких ретроспективных отчетах описано, что прогноз у пациентов с метастатическим PALN значительно хуже по сравнению с пациентами с отрицательным PALN. Два недавних метаанализа были опубликованы по этой теме, подтверждая, что метастазы PALN коррелируют с плохим прогнозом у пациентов с PDAC. Тем не менее, эти мета-анализы пришли к выводу, что из-за наличия некоторых длительно выживших даже в случаях метастазов PALN окончательное предотвращение БП в этих случаях требует дальнейшего изучения. До настоящего времени не было достигнуто единого мнения в случае интраоперационного метастатического ПАЛН. Более того, до сих пор неясно, следует ли рутинно выполнять удаление PALN во время ПД. До сих пор не было опубликовано рандомизированных исследований, сравнивающих ПД с удалением PALN или без него. В 2014 году во время консенсусного совещания ISGPS широко обсуждалось удаление PALN: не было сформулировано никаких строгих рекомендаций по рутинной диссекции станции 16, и она не была включена в стандартную лимфаденэктомию. По этой причине мы решили спланировать это многоцентровое РКИ, в котором сравниваются предварительная ПД с удалением PALN и без него, чтобы оценить, следует ли их удаление рутинно включать в стандартную лимфаденэктомию во время ПД по поводу PDAC.