用于髋臼手术围手术期镇痛的 SEQ 阻滞

简介：髋臼骨折是一种相对罕见的创伤性损伤，可导致髋关节功能进行性损害。 这些骨折的手术治疗可能需要广泛的手术切除，并且通常与明显的术后疼痛、康复延迟和住院时间延长有关。 髋臼区域的神经支配主要由腰丛和骶丛的分支提供，此外还有腰神经根的背支在髋臼骨折的后路手术中提供要分离的组织。 研究人员提出了一种联合腰椎竖脊肌平面阻滞和 PSSS 腰方肌阻滞的新方法，用于使用单次穿刺技术（SEQ 阻滞）进行髋关节/髋臼手术的围手术期镇痛。

研究目的：本研究的主要目的是比较在提供超声引导下 SEQ 阻滞：单穿刺联合腰椎竖脊肌平面阻滞和棘旁矢状移位 (PSSS) 方肌时，髋臼后柱手术后术后阿片类药物（吗啡）的总消耗量腰部阻滞与传统的静脉内吗啡镇痛。

本研究的次要目的是；术中和术后血流动力学；平均动脉压 (MAP) 和心率 (HR)、静息视觉模拟量表 (VAS)、动态 VAS 和术后并发症。

方法：在获得亚历山大大学伦理委员会批准后，本研究将于 2020 年 12 月开始在亚历山大大学医院对 52 名美国麻醉医师协会（ASA）身体状况 I-III 计划进行单侧后壁/柱的患者进行为期 1 年的研究髋臼骨折手术采用后路手术。 排除标准将包括；体重指数 (BMI) > 35 kg/m2、先前存在的神经功能缺损、脊柱畸形、妊娠/哺乳、显着的肾或肝损伤、周围神经阻滞的已知禁忌症（凝血病或注射部位感染），或慢性阿片类药物使用者/滥用者。

患者将通过封闭信封法随机分为 2 组。 组序列；患者将在全身麻醉 (GA) 诱导前接受超声引导下的 SEQ 阻滞。

组铁​​道部；患者将接受 GA，镇痛将基于阿片类药物，主要是静脉注射吗啡。

到达手术室 (OR) 后，多通道监视器将连接到患者身上，然后在固定 IV 插管后给予 2 mg 咪达唑仑 IV。

SEQ 组：SEQ 阻滞是棘旁矢状移位 (PSSS) 腰方肌 (QL) 阻滞和竖脊肌平面阻滞 (ESPB) 的组合。 在 SEQ 组 GA 诱导前，患者将侧卧于健康侧，骨折侧独立，曲线超声换能器 (2-5 MHz) (Sonosite, M-turbo, Bothell, WA, USA) 将放置在L4 腰椎棘突外侧 3-4 cm 的矢状旁平面（几乎与髂嵴相对），产生腰椎旁区域的纵向扫描，从而识别 L3 和 L4 的横突与腰大肌（PM ) 中间和竖脊肌 (ESM) 后部（浅表到横突），探头缓慢移动到外侧，直到横突消失，腰方肌 (QL) 肌肉在其长轴上明显附着在尾部髂嵴具有三个肌肉层的特征超声图像，从后到前分别为：ESM、QL 和 PM 肌肉。 在这里，胸腰筋膜 (ATLF) 的前层 - 被认为是横筋膜的延续 - 可以看到将 PM 和 QL 肌肉分开。

在探头头端用 1% 的利多卡因进行皮下局部浸润后，将阻滞针沿头尾方向推进，穿过竖脊肌和腰方肌，直至刺穿腰方肌的肌外膜。 将局部麻醉剂 (LA) 注射到 QL 前方，观察其沿尾部方向扩散至 QL 和腰大肌之间的髂嵴。

然后将探头尾端向腰椎内侧缓慢旋转，直至超声图像出现L4横突低回声影。 将针头撤回皮下组织，然后在平面内朝向 L4 的横突前进。 接触它后，LA 沉积在横突和上覆 ESM 之间的平面中。 使用的 LA 总体积为 50 毫升 0.25% 布比卡因，每次注射 25 毫升。

同时，在 MOR 组中；不会给出块。 将使用异丙酚 2 mg/kg、阿曲库铵 0.5 mg/kg 和芬太尼 1µg/kg 诱导全身麻醉，然后进行气管插管，在 100% 氧气中通过异氟醚 1 最小肺泡浓度 (MAC) 维持麻醉。 将提供多模式镇痛方案，包括静脉注射地塞米松 8 毫克、扑热息痛 1 克和酮咯酸 60 毫克。 如果 HR/MAP 增加超过基础值的 20%，将在术中增加 0.5 µg/kg 的芬太尼。

术后，多模式镇痛方案将继续以扑热息痛 1 g /8 小时和酮咯酸 30 mg /8 小时静脉注射的形式持续 24 小时。 当VAS≥4时，静脉给予吗啡0.05mg/kg作为抢救性镇痛药。

测量：

1. 将在术前（基线）记录 HR 和 MAP，在手术期间每 30 分钟记录一次，术后前 4 小时每小时记录一次，然后在术后剩余的 24 小时随访中每 4 小时记录一次。
2. 前 4 小时每小时静息 VAS，然后在术后剩余的 24 小时随访中每 4 小时一次。
3. 动态 VAS 前 4 小时每小时一次，然后在术后剩余的 24 小时内每 4 小时一次。
4. 总镇痛需求（术中芬太尼和术后吗啡）。
5. 术后并发症（阻滞或阿片类药物相关并发症）。