SEQ blokk a perioperatív fájdalomcsillapításhoz az acetabuláris sebészetben

Bevezetés: Az acetabuláris törések viszonylag ritka traumás sérülések, amelyek a csípőízületi funkció progresszív károsodásához vezethetnek. Ezeknek a töréseknek a sebészeti kezelése kiterjedt műtéti disszekciót igényelhet, és gyakran jelentős posztoperatív fájdalommal, a rehabilitáció késleltetésével és a kórházi tartózkodás elhúzódásával jár együtt. Az acetabuláris régió beidegzését elsősorban az ágyéki és keresztcsonti plexusok ágai biztosítják, valamint az ágyéki ideggyökerek dorsalis ramija, amely az acetabuláris törések posterior megközelítése során a preparálandó szöveteket látja el. A kutatók új megközelítést javasolnak a kombinált lumbális erector spinae síkblokk és PSSS quadratus lumborum blokk számára a perioperatív fájdalomcsillapításhoz csípő/acetabuláris műtéteknél, egyetlen punkciós technikával (SEQ blokk).

A vizsgálat célja: A tanulmány elsődleges célja a posterior oszlop acetabularis műtét utáni teljes posztoperatív opioid (morfin) fogyasztásának összehasonlítása ultrahanggal vezérelt SEQ blokk: egyszeri punkciós kombinált lumbális erector spinae sík blokk és paraspinus sagittalis eltolódás (PSSS) quadratus esetén. lumborum blokk a hagyományos intravénás morfinos fájdalomcsillapítással szemben.

E tanulmány másodlagos céljai: intraoperatív és posztoperatív hemodinamika; Átlagos artériás vérnyomás (MAP) és pulzusszám (HR), nyugalmi vizuális analóg skála (VAS), dinamikus VAS és posztoperatív szövődmények.

Módszerek: Az alexandriai egyetemi etikai bizottság jóváhagyását követően ezt a vizsgálatot 2020 decemberétől 1 évig az Alexandriai Egyetemi Kórházban végezzük 52, az Amerikai Aneszteziológusok Társasága (ASA) fizikai állapotának I-III. acetabuláris törések műtéte posterior megközelítéssel. A kizárási kritériumok közé tartozik: Testtömegindex (BMI) > 35 kg/m2, már meglévő neurológiai hiány, gerinc deformitás, terhesség/laktáció, jelentős vese- vagy májkárosodás, perifériás idegblokk ismert ellenjavallata (koagulopátia vagy fertőzés az injekció beadásának helyén), vagy krónikus opioidhasználók/visszaélők.

A betegek véletlenszerűen, zárt borítékos módszerrel 2 csoportra oszthatók. Csoport SEQ; A betegek a műtét előtt ultrahanggal vezérelt SEQ blokkot kapnak az általános érzéstelenítés (GA) bevezetése előtt.

MOR csoport; a betegek GA-t kapnak, a fájdalomcsillapítás pedig opioidokon, főként intravénás morfiumon alapul.

A műtőbe érkezéskor egy többcsatornás monitort csatlakoztatnak a betegekhez, majd 2 mg midazolam IV beadása következik az IV kanül rögzítése után.

Csoport SEQ: A SEQ blokk a paraspinosus sagittal shift (PSSS) quadratus lumborum (QL) blokk és az erector spinae sík blokk (ESPB) kombinációja. A SEQ csoportban a GA indukálása előtt a betegek oldalirányban az egészséges oldalon fekszenek úgy, hogy a törés oldala független, görbe vonalú ultrahang transzducer (2-5 MHz) (Sonosite, M-turbo, Bothell, WA, USA) kerül elhelyezésre. az L4 ágyéki gerincnyúlványától 3-4 cm-re laterális parasagittalis sík (amely csaknem ellentétes a csípőtaréjjal), amely az ágyéki paravertebralis régió longitudinális felvételét készíti, így azonosítja az L3 és L4 keresztirányú folyamatait a psoas izomzattal (PM) ) az erector spinae izom és az erector spinae izom (ESM) között hátulról (felületes vagy keresztirányú folyamatok), a szondát lassan oldalsó oldalra tolják, amíg a keresztirányú folyamatok eltűnnek, és a quadratus lumborum (QL) izom látható a hosszú tengelyében, amely kaudálisan kapcsolódik a csípőtaréj, három izomréteg jellegzetes ultrahangos képével, amelyek hátulról elülső felé jelennek meg: ESM, QL és PM izomzatként. Itt a thoracolumbalis fascia (ATLF) elülső rétege látható, amely a fascia transversalis folytatásának tekinthető, és elválasztja a PM és a QL izmokat.

A szonda fejvégén 1%-os lidokainnal végzett szubkután lokális infiltrációt követően a blokktűt fej-caudális irányban az erector spinae-n és a QL izomzaton keresztül toljuk előre, amíg át nem szúrja a QL izom epimysiumát. Helyi érzéstelenítőt (LA) fecskendeznek be a QL előtt, megfigyelve, hogy az a QL és a psoas izmok közötti csípőtaréja felé caudális irányban terjed.

Ezután a szonda caudalis végét lassan mediálisan forgatjuk az ágyéki gerinc felé, amíg az L4 transzverzális folyamatának hipoechoikus árnyéka megjelenik az ultrahangképen. A tűt visszahúzzuk a bőr alatti szövetbe, majd síkban az L4 keresztirányú folyamata felé toljuk. Az érintkezés után az LA lerakódik a keresztirányú folyamat és a fedő ESM közötti síkban. A felhasznált LA teljes térfogata 50 ml 0,25%-os bupivakain, injekciónként 25 ml.

MOR csoportban; nem adnak blokkot. Az általános érzéstelenítést 2 mg/kg propofollal, 0,5 mg/kg atrakuriummal és 1 µg/kg fentanillal, majd endotracheális intubációval indukáljuk, az érzéstelenítést 100%-os oxigénben lévő izoflurán 1 minimális alveoláris koncentrációval (MAC) tartják fenn. Multimodális fájdalomcsillapító protokollt biztosítunk, amely magában foglalja 8 mg intravénás dexametazont, 1 g paracetamolt és 60 mg ketorolakot. Ha a HR/MAP az alapérték 20%-a fölé emelkedik, akkor intraoperatívan 0,5 µg/kg fentanilt kell adni.

A műtét után a multimodális fájdalomcsillapítást 1 g/8 óra paracetamol és 30 mg/8 óra intravénás ketorolak formájában 24 órán keresztül folytatjuk. Intravénás morfium 0,05 mg/ttkg dózisban mentő fájdalomcsillapítóként kerül beadásra, ha a VAS ≥4.

Méretek:

1. A HR-t és a MAP-ot preoperatívan (alapállapotban), a műtét alatt 30 percenként, a műtét utáni óránként az első 4 órában, majd 4 óránként a fennmaradó 24 órás posztoperatív követés során rögzítjük.
2. A VAS pihentetése óránként az első 4 órában, majd 4 óránként a fennmaradó 24 órában a műtét utáni követés során.
3. Dinamikus VAS óránként az első 4 órában, majd 4 óránként a fennmaradó 24 órás posztoperatív követés során.
4. Teljes fájdalomcsillapító szükséglet (intraoperatív fentanil és posztoperatív morfium).
5. Posztoperatív szövődmények (blokk vagy opioiddal kapcsolatos szövődmények).