비구 수술에서 수술 전후 진통을 위한 SEQ 블록

소개: 비구 골절은 고관절 기능의 진행성 손상으로 이어질 수 있는 상대적으로 드문 외상성 손상을 나타냅니다. 이러한 골절의 외과적 치료는 광범위한 외과적 해부를 필요로 할 수 있으며 종종 상당한 수술 후 통증, 재활 지연 및 장기 입원과 관련이 있습니다. 비구 부위의 신경지배는 비구 골절에 대한 후방 접근 동안 해부될 조직을 공급하는 요추 신경근의 배측 가지에 더하여 주로 요추 및 천골 신경총의 가지에 의해 제공됩니다. 연구자들은 단일 천자 기술(SEQ 블록)을 사용하여 고관절/비구 수술에서 수술 전후 진통을 위한 결합된 요추 기립근 척추 평면 블록 및 PSSS 요방형근 블록에 대한 새로운 접근법을 제안합니다.

연구의 목적: 이 연구의 주요 목적은 초음파 유도 SEQ 블록을 제공할 때 후방 기둥 비구 수술 후 총 ​​수술 후 오피오이드(모르핀) 소비량을 비교하는 것입니다: 단일 천자 조합 요추 기립자 척추 평면 블록 및 척추측 시상 이동(PSSS) 네모근 요추 차단 대 기존 정맥 모르핀 진통제.

이 연구의 두 번째 목적은 다음과 같습니다. 수술 중 및 수술 후 혈역학; 평균 동맥 혈압(MAP) 및 심박수(HR), 휴식 시각 아날로그 척도(VAS), 동적 VAS 및 수술 후 합병증.

방법: 알렉산드리아 대학 윤리위원회의 승인을 받은 후, 본 연구는 2020년 12월부터 1년간 알렉산드리아 대학병원에서 일측성 후벽/기둥 수술이 예정된 미국마취과학회(ASA) 신체상태 I-III 환자 52명을 대상으로 진행된다. 후방 접근법을 이용한 비구 골절 수술. 제외 기준에는 다음이 포함됩니다. 체질량 지수(BMI) > 35 kg/m2, 기존 신경학적 결함, 척추 기형, 임신/수유, 심각한 신장 또는 간 손상, 말초 신경 차단(주사 부위의 응고병증 또는 감염)에 대한 알려진 금기 사항, 또는 만성 오피오이드 사용자/남용자.

환자는 닫힌 봉투 방법으로 무작위로 두 그룹으로 나뉩니다. 그룹 SEQ; 환자는 전신 마취(GA)를 유도하기 전에 수술 전 초음파 유도 SEQ 블록을 받게 됩니다.

그룹 MOR; 환자는 GA를 받고 진통제는 주로 정맥 모르핀을 기반으로 하는 오피오이드를 기반으로 합니다.

수술실(OR)에 도착하면 환자에게 다채널 모니터를 부착하고 IV 캐뉼라를 고정한 후 2mg midazolam IV를 투여합니다.

SEQ 그룹: SEQ 블록은 PSSS(paraspinous sagittal shift) QL(quadratus lumborum) 블록과 ESPB(erector spinae plane block)의 조합입니다. 그룹 SEQ에서 GA 유도 전에 환자는 골절면이 독립적인 건강한 쪽에 옆으로 눕고 곡선형 초음파 변환기(2-5MHz)(Sonosite, M-turbo, Bothell, WA, USA)를 L4(장골 능선과 거의 반대)의 요추 극돌기 측면 3-4cm에 있는 parasagittal 평면, 요추 paravertebral 영역의 세로 스캔을 생성하여 요근이 있는 L3 및 L4의 횡단 돌기를 식별합니다(PM). ) 척추기립근(ESM) 후방(표면에서 횡돌기) 사이에서 탐침은 횡돌기가 사라지고 요방형근(QL)이 장축에서 꼬리쪽으로 부착된 것이 분명해질 때까지 측면으로 천천히 이동합니다. 후방에서 전방으로 각각 ESM, QL 및 PM 근육으로 나타나는 3개의 근육층의 특징적인 초음파 이미지가 있는 장골릉. 여기에서 흉요근막(ATLF)의 전방층 - 횡단 근막의 연속으로 간주됨 - PM과 QL 근육을 분리하는 것이 보입니다.

탐침의 두부 말단에서 리도카인 1%로 피하 국소 침윤 후, 블록 바늘은 QL 근육의 상피층을 관통할 때까지 척추기립근 및 QL 근육을 통해 머리-꼬리 방향으로 전진됩니다. 국소 마취제(LA)는 QL 전방에 주입되어 QL과 요근 사이의 장골 능선을 향해 꼬리 방향으로 퍼지는 것을 관찰합니다.

그런 다음 탐침의 꼬리 끝을 L4의 횡돌기의 저에코 그림자가 초음파 이미지에 나타날 때까지 요추를 향해 내측으로 천천히 회전시킵니다. 바늘을 피하 조직으로 빼낸 다음 평면에서 L4의 가로돌기를 향해 전진합니다. 접촉 후 LA는 가로 프로세스와 위에 있는 ESM 사이의 평면에 증착됩니다. 사용된 LA의 총 부피는 0.25% 부피바카인 50ml, 각 주사당 25ml입니다.

MOR 그룹에서; 블록이 주어지지 않습니다. 프로포폴 2mg/kg, 아트라큐륨 0.5mg/kg, 펜타닐 1μg/kg으로 전신 마취를 유도한 후 기관내 삽관을 시행하고 마취는 100% 산소에서 이소플루란 1 최소 폐포 농도(MAC)로 유지합니다. 정맥 내 덱사메타손 8mg, 파라세타몰 1gm 및 케토로락 60mg을 포함하는 복합 진통 프로토콜이 제공될 것입니다. HR/MAP이 기저값의 20% 이상 증가하면 수술 중 펜타닐 0.5μg/kg씩 증량합니다.

수술 후, 24시간 동안 파라세타몰 1g/8시간 및 케토로락 30mg/8시간의 형태로 다중 모드 진통 요법을 지속할 것입니다. VAS가 4 이상일 때 구조 진통제로 모르핀 0.05mg/kg을 정맥 주사합니다.

측정:

1. HR 및 MAP는 수술 전(기준선), 수술 중 30분마다, 처음 4시간 동안은 수술 후 1시간마다, 수술 후 나머지 24시간 동안은 4시간마다 기록됩니다.
2. 처음 4시간 동안 매시간 VAS를 쉬고 수술 후 남은 24시간 동안 4시간마다 후속 조치를 취합니다.
3. 동적 VAS는 처음 4시간 동안 1시간마다, 수술 후 나머지 24시간 동안 4시간마다 추적합니다.
4. 총 진통제 요구량(수술 중 펜타닐 및 수술 후 모르핀).
5. 수술 후 합병증(차단 또는 오피오이드 관련 합병증).