与经颅磁刺激相结合的问题解决训练的可行性

研究人员计划进行一项小型 2 组可行性试验，并在初次访问、最终访问（访问 6）和干预后 1 个月进行评估。

研究设计和方法：研究人员将在 4 名患有慢性中风的成人中进行 PST+rTMS 的可行性试点试验——以评估干预是否可以接受（客户满意度问卷-8）并且是否可行（完成的会话；rTMS 的百分比强度降低）中风后执行功能缺陷的个体以及 rTMS 是否增强（1）注意力和即时记忆（数字跨度），（2）认知灵活性和推理（威斯康星卡片分类任务），以及（3）摄取（摄取问卷） PST 干预以提高，(4) 自我效能（一般自我效能量表），(5) PST 策略的泛化（Goal Attainment Scaling-trained vs. untrained goals; Brief Cope）和支持长期目标实现（ 1 个月时的目标达成量表）。 结果将在基线、干预完成和 1 个月后进行评估。

样本量：将招收 4 名参与者。 本研究的试点数据将提供必要的参数估计，以便为未来的大型随机对照试验执行样本量确定。

数据收集：PI 将执行 TMS 线圈的设置和应用，并将在基线（亲自访问 1）、干预完成（亲自访问 6）和干预完成后 1 个月（通过通过电子邮件发送给参与者的 RedCap 链接或通过电话，参与者的偏好）。 所有干预会议都将被录音以确保保真度。 数据将存储在 RedCap 数据库中。

主要结果指标：

人口统计学 看护者功能依赖性评估（修改） TMS 安全问卷 成人电话认知简要测试-BTACT（屏幕）PHQ-8（屏幕）看护者功能和不安评估 (CAFU) 威斯康星卡片分类测试 Digi-Span 测试摄取问卷应对问题的导向 有经验的客户满意度问卷 一般自我效能感量表 目标达成量表 可行性数据

干预说明：干预将包括 6 节 PST（每节约 30 分钟），遵循 PST 手册中概述的结构化格式。 干预者（奥斯本，PI）将促进参与者使用 PST 的步骤来制定具体的行动计划，以在参与者接收 rTMS 时或直接在参与者接收 rTMS 后克服实现目标的障碍。 研究人员将以 80% RMT 将 10 Hz 的 rTMS 传送到左侧背外侧前额叶皮层，持续时间为 5 秒（每列 50 个脉冲），列间间隔为 25 秒，总共有 40 列（2000 脉冲）在 PST 会议的前 20 分钟，使用带有 8 字线圈的 MagPro x100-MagVenture rTMS 技术。 9 尚未确定此人群中的最佳刺激参数。 研究人员的意图是激发目标神经回路，因此研究人员提出了 10Hz 的频率，该频率在多项研究中已成功刺激中风患者的前额皮质。 2016 年对 rTMS 治疗中风后抑郁症的系统评价包括 24 项研究。 其中 21 项研究针对前额叶皮层，10 项研究采用≥10Hz 的频率。 汇总分析（881 名患者随机分配到实验组）显示实验组（15 名患者，1.7%）和对照组（6 名患者，0.7%）的头痛发生率存在显着差异。 其他不良事件或因不良事件而退出的组间无显着差异。靶向方法将使用国际10-20系统来定位特定的脑靶点。 这种方法已在 TMS 研究中得到验证，它最大限度地提高了定位精度，并根据受试者的头部大小和形状进行了个性化设置。 无论 PST 会话长度如何，rTMS 都将在 20 分钟时停止。