Mulighed for problemløsningstræning parret med transkraniel magnetisk stimulering

Efterforskerne planlægger at udføre et lille 2-gruppers gennemførlighedsforsøg med vurdering ved indledende besøg, sidste besøg (besøg 6) og 1 måned efter intervention.

Forskningsdesign og -metoder: Efterforskerne vil udføre et gennemførlighedspilotforsøg med PST+rTMS hos 4 voksne med kronisk slagtilfælde --for at vurdere, om interventionen er acceptabel for (Client Satisfaction Questionnaire-8) og gennemførlig for (sessioner gennemført; procentdel af rTMS) intensitetsreduktioner) personer med eksekutiv funktionsmangel efter slagtilfælde, og om rTMS forbedrer (1) opmærksomhed og umiddelbar hukommelse (cifretspænd), (2) kognitiv fleksibilitet og ræsonnement (Wisconsin Card Sorting Task) og (3) optagelse (optagelsesspørgeskema) af PST-interventionen for at forbedre, (4) self-efficacy (General Self-Efficacy Scale), (5) generalisering (Goal Attainment Scaling-trænede vs. utrænede mål; Brief Cope) af PST-strategien og støtte langsigtet målopnåelse ( Skalering af målopfyldelse ved 1 måned). Resultater vil blive vurderet ved baseline, afslutning af intervention og 1-måneders post.

Prøvestørrelse: 4 deltagere vil blive tilmeldt. Pilotdataene fra denne undersøgelse vil give de parameterestimater, der er nødvendige for at udføre prøvestørrelsesbestemmelse til et fremtidigt stort randomiseret kontrolforsøg.

Dataindsamling: PI'en vil udføre opsætning og anvendelse af TMS-spolen og vil administrere vurderingerne ved baseline (besøg 1-person), afslutning af intervention (besøg 6-person) og 1-måneder efter interventionsafslutning ( via RedCap-link, der sendes via e-mail til deltageren eller via telefonopkald, deltagerens præference). Alle interventionssessioner vil blive lydoptaget for at sikre troskab. Data vil blive gemt i RedCap database.

Primære resultatmål:

Demografi Caregiver Vurdering af funktionel afhængighed (modificeret) Sikkerhedsspørgeskema til TMS Kort test af voksenkognition via telefon-BTACT (skærm) PHQ-8 (skærm) Caregiver vurdering af funktion og forstyrrelse (CAFU) Wisconsin Card Sorteringstest Digi-Span Test Optagelse spørgeskema Mestring Orientering til oplevede problemer-Kort kundetilfredshedsspørgeskema Generelt Self-Efficacy-skala Målopfyldelse Skalering Gennemførlighedsdata

Beskrivelse af intervention: Interventionen vil bestå af 6 sessioner med PST (ca. 30 minutter hver), der følger et struktureret format, der er beskrevet i PST-manualen. Interventionisten (Osborne, PI) vil lette deltagerens brug af trinene i PST til at udvikle specifikke handlingsplaner for at overvinde barrierer for målopnåelse, mens deltageren modtager rTMS eller direkte efter, at deltageren modtager rTMS. Efterforskerne vil levere 10 Hz rTMS til venstre dorsolaterale præfrontale cortex ved 80 % RMT med tog af 5-s varighed (50 pulser pr. tog), 25-s inter-tog intervaller og i alt 40 tog (2000 pulser) i de første 20 minutter af PST-sessionen ved hjælp af MagPro x100-MagVenture rTMS-teknologien med en figur-8-spole.9 De optimale stimulationsparametre i denne population er ikke blevet fastlagt. Efterforskernes hensigt er at ophidse det målrettede neurokredsløb, derfor foreslår efterforskerne en frekvens på 10Hz, som med succes har stimuleret den præfrontale cortex hos patienter med slagtilfælde i flere undersøgelser. En systematisk gennemgang fra 2016 af rTMS til behandling af depression efter slagtilfælde omfattede 24 undersøgelser. Enogtyve af undersøgelserne var rettet mod den præfrontale cortex, og 10 af undersøgelserne brugte en frekvens på ≥10Hz. En samlet analyse (881 patienter randomiseret til forsøgsgruppen) viste en signifikant forskel i forekomsten af ​​hovedpine mellem forsøgsgruppen (15 patienter, 1,7 %) og kontrolgruppen (6 patienter, 0,7 %). Der var ingen signifikante forskelle mellem grupperne for andre uønskede hændelser eller tilbagetrækninger som følge af uønskede hændelser. Målretningsmetoden vil bruge det internationale 10-20-system til at lokalisere specifikke hjernemål. Denne metode er blevet valideret i brug i TMS-forskning, den maksimerer målretningspræcision og individualiserer til emnets hovedstørrelse og -form. rTMS vil blive afbrudt efter 20 minutter uanset PST-sessionens længde.