경두개 자기 자극과 결합된 문제 해결 훈련의 타당성

조사관은 초기 방문, 최종 방문(방문 6) 및 개입 후 1개월에 평가와 함께 소규모 2그룹 타당성 시험을 수행할 계획입니다.

연구 설계 및 방법: 조사관은 만성 뇌졸중이 있는 성인 4명에서 PST+rTMS의 타당성 예비 시험을 수행하여 중재가 (클라이언트 만족도 설문지-8)에 허용되고 (세션 완료, rTMS 비율)에 대해 실현 가능한지 평가합니다. 강도 감소) 뇌졸중 후 실행 기능 결함이 있는 개인 및 rTMS가 (1) 주의력 및 즉각적인 기억(숫자 범위), (2) 인지 유연성 및 추론(위스콘신 카드 분류 작업) 및 (3) 이해(흡수 설문지)를 향상시키는지 여부 (4) 자기효능감(일반 자기효능감 척도), (5) PST 전략의 일반화(목표 달성 척도 훈련 대상 대 훈련되지 않은 목표, 간략한 대처)를 개선하고 장기 목표 달성을 지원하기 위한 PST 개입( 1개월 시점의 목표 달성 척도). 결과는 기준선, 개입 완료 및 1개월 후 평가됩니다.

샘플 크기: 4명의 참가자가 등록됩니다. 이 연구의 파일럿 데이터는 향후 대규모 무작위 통제 시험을 위한 표본 크기 결정을 수행하는 데 필요한 매개변수 추정치를 제공할 것입니다.

데이터 수집: PI는 TMS 코일의 설정 및 적용을 수행하고 기준선(직접 방문 1회), 개입 완료(직접 방문 6회) 및 개입 완료 후 1개월에 평가를 관리합니다( 참가자에게 이메일로 전송된 RedCap 링크를 통해 또는 참가자의 선호도에 따라 전화 통화를 통해). 충실도를 보장하기 위해 모든 개입 세션은 오디오로 녹음됩니다. 데이터는 RedCap 데이터베이스에 저장됩니다.

주요 결과 측정:

인구 통계 간병인 기능적 의존성 평가(수정됨) TMS에 대한 안전 설문지 전화-BTACT에 의한 성인 인지 간단한 테스트(스크린) PHQ-8(스크린) 간병인 기능 및 화가 평가(CAFU) 위스콘신 카드 분류 테스트 Digi-Span 테스트 섭취 설문지 문제에 대한 대처 방향 경험-간단한 내담자 만족도 설문지 일반 자기효능감 척도 목표 달성 척도 타당성 데이터

개입 설명: 개입은 PST 설명서에 설명된 구조화된 형식을 따르는 6개의 PST 세션(각각 약 30분)으로 구성됩니다. 중재자(Osborne, PI)는 참가자가 rTMS를 받는 동안 또는 참가자가 rTMS를 받은 직후에 목표 달성에 대한 장벽을 극복하기 위한 구체적인 행동 계획을 개발하기 위해 참가자의 PST 단계 사용을 촉진할 것입니다. 조사관은 5초 기간(열당 50펄스), 25초 간열 간격 및 총 40열(2000펄스)의 열을 사용하여 80% RMT에서 왼쪽 배외측 전두엽 피질에 10Hz의 rTMS를 전달할 것입니다. 그림 8 코일이 있는 MagPro x100-MagVenture rTMS 기술을 사용한 PST 세션의 처음 20분 동안.9 이 모집단에서 최적의 자극 매개변수가 설정되지 않았습니다. 조사자들의 의도는 표적 신경 회로를 자극하는 것이므로 조사자들은 여러 연구에서 뇌졸중 환자의 전두엽 피질을 성공적으로 자극한 10Hz의 주파수를 제안합니다. 뇌졸중 후 우울증 치료를 위한 rTMS의 2016년 체계적 검토에는 24개의 연구가 포함되었습니다. 연구 중 21개는 전전두엽 피질을 대상으로 했고 연구 중 10개는 ≥10Hz의 주파수를 사용했습니다. 통합 분석(881명의 환자를 실험군에 무작위 배정)한 결과 실험군(15명, 1.7%)과 대조군(6명, 0.7%) 사이에 두통 발생의 유의한 차이가 나타났습니다. 다른 부작용이나 부작용으로 인한 철회에 대해 그룹 간에 유의미한 차이는 없었습니다. 타겟팅 방법은 국제 10-20 시스템을 사용하여 특정 뇌 표적을 찾습니다. 이 방법은 TMS 연구에서 사용이 검증되었으며 타겟팅 정밀도를 극대화하고 대상 머리 크기와 모양에 따라 개별화됩니다. rTMS는 PST 세션 길이와 관계없이 20분에 중단됩니다.