Genomförbarhet av problemlösningsträning i kombination med transkraniell magnetisk stimulering

Utredarna planerar att genomföra en liten genomförbarhetsförsök med två grupper med bedömning vid första besök, sista besök (besök 6) och 1 månad efter intervention.

Forskningsdesign och metoder: Utredarna kommer att genomföra ett genomförbarhetspilotförsök av PST+rTMS på 4 vuxna med kronisk stroke --för att bedöma om interventionen är acceptabel för (Client Satisfaction Questionnaire-8) och genomförbar för (sessioner slutförda; procentandel av rTMS) intensitetsminskningar) individer med funktionsnedsättningar efter stroke och om rTMS förbättrar (1) uppmärksamhet och omedelbart minne (sifferspann), (2) kognitiv flexibilitet och resonemang (Wisconsin Card Sorting Task) och (3) upptag (upptagningsfrågeformulär) av PST-interventionen för att förbättra, (4) self-efficacy (General Self-Efficacy Scale), (5) generalisering (Goal Attainment Scaling-tränade vs. otränade mål; Brief Cope) av PST-strategin och stödja långsiktiga måluppnående ( Måluppfyllelseskalning vid 1 månad). Resultaten kommer att bedömas vid baslinjen, avslutad intervention och 1 månad efter.

Provstorlek: 4 deltagare kommer att anmälas. Pilotdata från denna studie kommer att tillhandahålla de parameteruppskattningar som är nödvändiga för att utföra provstorleksbestämning för en framtida stor randomiserad kontrollstudie.

Datainsamling: PI kommer att utföra uppsättning och applicering av TMS-spolen och kommer att administrera bedömningarna vid baslinjen (besök 1-person), slutförande av intervention (besök 6-i person) och 1-månader efter interventionsslutförande ( via RedCap-länk som mailas till deltagaren eller via telefonsamtal, deltagarens preferens). Alla interventionssessioner kommer att spelas in på ljud för att säkerställa trohet. Data kommer att lagras i RedCap-databasen.

Primära resultatmått:

Demografi Vårdgivare Bedömning av funktionellt beroende (modifierad) Säkerhetsenkät för TMS Kort test av vuxens kognition via telefon-BTACT (skärm) PHQ-8 (skärm) Caregiver Appraisal of Function and Upset (CAFU) Wisconsin Card Sorting Test Digi-Span Test Uptake questionnaire Coping Orientering mot upplevda problem-Kort kundnöjdhetsfrågeformulär Allmän själveffektivitetsskala Måluppfyllelse Skalning Genomförbarhetsdata

Beskrivning av intervention: Interventionen kommer att bestå av 6 sessioner med PST (cirka 30 minuter vardera) som följer ett strukturerat format som beskrivs i PST-manualen. Interventionisten (Osborne, PI) kommer att underlätta deltagarens användning av stegen i PST för att utveckla specifika handlingsplaner för att övervinna hinder för måluppfyllelse medan deltagaren får rTMS eller direkt efter att deltagaren får rTMS. Utredarna kommer att leverera 10 Hz rTMS till den vänstra dorsolaterala prefrontala cortexen vid 80 % RMT med tåg på 5 s varaktighet (50 pulser per tåg), 25 s inter-tåg intervaller och totalt 40 tåg (2000 pulser) under de första 20 minuterna av PST-sessionen med MagPro x100-MagVenture rTMS-teknik med en 8-talsspole.9 De optimala stimuleringsparametrarna i denna population har inte fastställts. Utredarnas avsikt är att excitera den riktade neuro-kretsen, därför föreslår utredarna en frekvens på 10Hz som framgångsrikt har stimulerat den prefrontala cortex hos patienter med stroke i flera studier. En systematisk genomgång från 2016 av rTMS för behandling av depression efter stroke inkluderade 24 studier. Tjugoen av studierna riktade sig mot den prefrontala cortex och 10 av studierna använde en frekvens på ≥10Hz. En sammanslagen analys (881 patienter randomiserade till experimentgruppen) visade en signifikant skillnad i förekomst av huvudvärk mellan experimentgruppen (15 patienter, 1,7 %) och kontrollgruppen (6 patienter, 0,7 %). Det fanns inga signifikanta skillnader mellan grupper för andra biverkningar eller uttag som ett resultat av biverkningar. Inriktningsmetoden kommer att använda det internationella 10-20-systemet för att lokalisera specifika hjärnmål. Denna metod har validerats för användning i TMS-forskning, den maximerar målprecisionen och anpassar sig till ämnets huvudstorlek och form. rTMS kommer att avbrytas efter 20 minuter oavsett PST-sessionens längd.