动脉内重组人 TNK 组织型纤溶酶原激活剂 (rhTNK-tPA) 溶栓治疗成功机械血栓切除术再通后的急性大血管闭塞 (ANGEL-TNK)

纳入标准：

临床纳入标准：

1. 年龄 >18 岁；
2. NIHSS≥2；
3. 症状发作至基线 CT 成像时间：4.5 至 24 小时，包括清醒中风和未目击中风；症状发作时间定义为“最后一次已知良好”（LKW）；
4. 卒中前 mRS 评分 0-1；
5. 签署患者或其医疗代理人的知情同意书。

神经影像学纳入标准：

1. CTA/MRA证实颅内动脉闭塞：颅内颈内动脉（ICA）、大脑中动脉（MCA）M1、MCA显性M2；
2. 非对比 CT (NCCT) 扫描或 DWI MRI 的 ASPECTS ≥6；
3. CT灌注或MR灌注：缺血性梗死核心<70ml，错配比≥1.2， 错配体积≥15ml；
4. 用 MT 治疗导致 eTICI 评分在手术结束时为 2b50-3。 在 MT 发作前诊断性脑血管造影的 eTICI 评分为 2b50-3 的患者也有资格参加该研究。

排除标准：

临床排除标准：

1. 入院时使用静脉溶栓；
2. 静脉溶栓禁忌症；
3. 球囊成形术、永久性支架置入术等血管内手术过程中需要在最初24h内进行抗血小板治疗或抗凝治疗的情况；
4. 静脉注射肝素（允许使用肝素化盐水）；
5. 尿液或血清 β 人绒毛膜促性腺激素 (HCG) 检测呈阳性的孕妇或育龄女性；
6. 脑肿瘤（具有质量效应）；
7. 已知的遗传性或获得性出血素质、凝血因子缺乏症
8. 已知凝血病，INR > 1.7 或使用新型抗凝剂 < 症状出现后 48 小时
9. 血小板 < 50*109/L；
10. 怀疑化脓性栓塞或心内膜炎
11. 由血清肌酐 > 2.5 mg/dl（或 220μmol/l）或肾小球滤过率 [GFR] < 30ml/min 定义的肾功能衰竭；
12. 需要血液透析或腹膜透析的患者，或因任何原因有血管造影禁忌症的患者；
13. 怀疑主动脉夹层；
14. 近1个月内进行过实质器官手术和活检；
15. 过去1个月内有无活动性出血或近期出血（消化道出血、泌尿道出血等）；
16. 对造影剂有危及生命的过敏史（多于皮疹）；
17. SBP >185 mmHg 或 DBP >110 mmHg 难以治疗；
18. 预期寿命<6个月的严重、晚期、绝症；
19. 参与另一项可能混淆研究评估的随机临床试验；
20. 研究者认为不适合参与或可能对患者构成重大风险的其他情况（例如 由于精神障碍、认知或情绪障碍而无法理解和/或遵守研究程序和/或后续行动）。

特定的神经影像学排除标准

1. 中线偏移或疝出，占位效应伴脑室消失
2. CT/MRI 上急性颅内出血的证据
3. 急性双侧中风或多处颅内血管闭塞
4. 孤立的颅外 ICA 闭塞或串联颈动脉/MCA 闭塞
5. 血栓切除术后 DSA 上闭塞动脉的解剖