赞比亚的寄生虫清除和感染防护 (PCPI)
在赞比亚存在耐药相关基因型的情况下,单疗程疟疾化学预防对清除和保护恶性疟原虫感染的影响
研究概览
详细说明
世界卫生组织 (WHO) 最近发布了新的疟疾化学预防指南,其中包括建议向疟疾高传播地区的儿童提供磺胺多辛-乙胺嘧啶 (SP) 常年疟疾化学预防 (PMC)。 PMC 是最初被称为婴儿疟疾间歇性预防治疗 (IPTi) 的干预措施的后继者,该干预措施涉及在基本免疫计划 (EPI) 的疫苗接种访问期间对 2、3 和 9 个月大的儿童进行 SP 给药,该计划与接种第二剂和第三剂 DPT/Penta 疫苗和麻疹疫苗。 根据新的 PMC 指南,现在鼓励各国增加 SP 剂量的次数和频率,并将目标年龄延长到一岁以上。(1) 支持 PMC 的证据部分来自六项随机安慰剂对照试验 (3-8) 的荟萃分析 (2),这些试验证明了 SP 对临床疟疾、贫血、因疟疾感染而入院和全因住院的保护作用招生。 然而,SP 耐药性的生物标志物在不同的疟疾流行环境中有所不同,并且已被证明会损害其保护作用。
在东部和南部非洲,恶性疟原虫寄生虫的 Pfdhfr 和 Pfdhps 基因具有高频率的突变,且具有不同程度的影响。 例如,在莫桑比克,尽管超过一半(52.3%)的恶性疟原虫 (Pf) 寄生虫中存在 Pfdhps A437G 加 K540E 双突变,但 SP 仍能预防疟疾感染。(5,9,10) 相比之下,在坦桑尼亚东北部的一项 IPTi 试验中,SP 没有显示出保护作用 (11),那里 94.3% 的 Pf 寄生虫具有 Pfdhps K540E。 然而,在该试验中,Pfdhps A581G 突变也存在于 55.0% 的 Pf 寄生虫中,在密码子 431、436、437、540、581 和 613 处形成单倍型 ISGEGA。(12) 因此,Pf 似乎对 A581G 突变与 K540E 同时表达的 SP 具有高度抗性。 幸运的是,对于带有 SP 的 PMC,在东非很少有地方可以使用 K540E 和 A581G 的组合;非洲中部、东部和南部的大部分地区都有含有 K540E 且不含 A581G 突变(Pfdhps 单倍型 ISGEAA)的寄生虫。 SP 不再具有保护作用的 ISGEAA 单倍型的流行阈值尚不清楚。 事实上,可能没有上限,尽管需要实证研究来证实这一点。
在西非,特别是萨赫勒地区,出现了新出现的寄生虫基因型,它们具有独特的 Pfdhps 单倍型,VAGKGS,(13,14),但缺乏 K540E。 这些观察结果来自于使用 SP 进行妊娠期疟疾间歇性预防治疗 (IPTp) 以及针对 5 岁以下儿童的季节性疟疾化学预防 (SMC) 的同时使用 SP 加阿莫地喹 (AQ) 的组合进行的分子监测。 据报道,喀麦隆、乍得、尼日尔和尼日利亚 2-40% 的 Pf 寄生虫中存在 VAGKGS 单倍型和相关的 VAGKAS。 目前仅部分描述了携带这些基因型的寄生虫的分布,并且这些突变对寄生虫对 SP 敏感性的影响仍然未知。 然而,在西非萨赫勒地区的某些地区,携带 Pfdhps-VAGKGS 的寄生虫可能会对带有 SP 的 PMC 或其他含有 SP 的化学预防策略的有效性构成威胁。 因此,存在两个明显的证据空白,一个在东非/南部非洲,另一个在西非,PCPI(寄生虫清除和感染防护)方案的制定是为了填补这些空白。 此特定版本的 PCPI 协议是为在赞比亚使用而编写的。 将为喀麦隆准备另一个 PCPI 协议,样本量不同,但方法是相同的。
本研究的目的是评估单剂疟疾化学预防,其中基因型(Pfdhps 单倍型 ISGEAA 和 VAGKG/AS)与寄生虫状况未知的 3-5 岁健康无症状儿童的 SP 耐药性相关。 在赞比亚,研究人员的目标是在存在/不存在 Pfdhps K540E 突变的情况下,在 63 天内测量疟疾化学预防带来的寄生虫清除和感染保护。 在喀麦隆,目标是在存在/不存在 VAGKGS 单倍型的情况下进行相同的测量。
新的世界卫生组织化学预防指南取消了 12 个月的年龄上限,以便各国可以在更广泛的年龄范围内评估 PMC。 研究人员选择了从 3 岁零天到 4 岁零 364 天的年龄范围,理由是 3-4 岁的儿童比 0-2 岁的儿童更有可能更好地耐受 PMC 剂量。 他们也更有可能具有一定程度的半免疫力,因此,相对于 0-2 岁的儿童,在随访期间出现疟疾临床发作的可能性较小。
筛选资格后,根据临床检查和体温读数,无症状儿童将在第 7 天随机分为两个治疗组之一(见框 1)。 随机分配到 SP 组的儿童将连续 7 天接受安慰剂青蒿酯单药治疗。 在第 0 天,这些孩子将获得 SP。 相比之下,随机分配到 AS 组的儿童将连续 7 天接受主动青蒿琥酯单药治疗,然后在第 0 天接受 SP 安慰剂。AS 组将建立一个在第 0 天无寄生虫的儿童子集,并允许在第 0 天接受 SP 安慰剂治疗。准确估计所有群体在随访期间将接触到的背景发生率(反映传播强度)。 此外,该组可以更准确地估计寄生虫群体中 Pfdhps 540E 突变的潜在频率。 部分理由也是为了观察第 0 天 qPCR 阳性人群中的寄生虫清除情况以及第 0 天 qPCR 阴性人群中发生感染的时间。这将为研究人员在数据分析中使用的模型参数提供信息。 所有患者将在治疗后总共 70 天、63 天(总共 9 周)进行随访。
框 1:治疗总结和每组儿童 治疗 磺胺多辛-乙胺嘧啶 (SP)* 青蒿琥酯单药治疗 (AS)**
*从第-7天开始包含每日安慰剂青蒿酯的七天疗程
**从第-7天开始为期7天的青蒿琥酯疗程,随后在第0天服用单疗程的SP安慰剂
将在第 0、2、5、7、14、21 和 28 天的预定访视时进行样本采集,儿童为幻灯片提供针刺血液并在滤纸上提供干血点 (DBS) 。 在第 35、42、49、56 和 63 天就诊时,仅收集 DBS。 研究医生将每天 24 小时随时待命,对出现症状的研究对象进行不定期访视。
所有儿童在参与研究期间,都将在所有接触者(定期探访和非定期探访)中接受疟疾症状筛查,包括体温检查。 所有有症状的儿童都将接受疟疾快速诊断测试(RDT)并进行血涂片检查。 如果孩子在任何计划或计划外的访视中呈 RDT 阳性,则将存储 RDT 以供将来进行基因分型,而不是收集单独的 DBS。 在所有 RDT 呈阳性的情况下,儿童将接受完整疗程的一线治疗——蒿甲醚-本芴醇 (AL)。 接受 RDT 诊断的儿童将不再对试验的任何未来终点做出贡献,但他们将被要求在直至第 63 天的整个随访期内继续进行症状筛查,如果有症状,他们将接受 RDT 测试,如果发现阳性并且自上次接受 AL 治疗的发热发作以来已过去至少 28 天,则再次接受一线治疗。 如果儿童在 28 天内第二次发热且经 RDT 确认患有复发性寄生虫血症,则将使用赞比亚的二线治疗药物双氢青蒿素哌喹 (DP)。 这确保了所有参与者的优质护理是公平的,无论治疗组分配如何。
PCPI 方案中的随访持续时间经过仔细考虑。 大多数疟疾治疗效果的研究设计都有寄生虫血症(存在/不存在)的主要终点,通过在第 28 天(4 周)用载玻片显微镜测量并进行 PCR 校正,新的世界卫生组织化学预防效果研究(CPES)方案中也概述了这种方法。 15) 本研究与 PCPI 协议的程序一致。 因此,PCPI 研究得出的数据将与其他研究的数据进行比较,包括使用 CPES 方案进行的研究。 CPES 方案将化学预防功效定义为短期(28 天)清除现有寄生虫和预防新感染的能力。 然而,PCPI研究将分离耐药性对清除和保护这两个结果的影响,并将随访期延长至第63天(9周)。 这样可以更好地量化基因型对新感染的保护功效,特别是当针对更敏感菌株的平均保护持续时间更高或接近 28 天时。 此外,选择 63 天的随访模拟了每两个月对儿童进行化学预防的情况下的保护效果。 这对于通过荟萃分析作为长效干预措施(包括引入单克隆疗法和疟疾疫苗)进行比较变得越来越重要。
研究类型
注册 (估计的)
阶段
- 第三阶段
联系人和位置
学习联系方式
- 姓名:Mike Chaponda, MBBS, MSc
- 电话号码:+260 212 615444
- 邮箱:mikechaponda@yahoo.com
学习地点
-
-
Nchelenge District
-
Ndola、Nchelenge District、赞比亚
- Tropical Disease Research Centre
-
首席研究员:
- Mike Chaponda
-
-
参与标准
资格标准
适合学习的年龄
- 孩子
接受健康志愿者
描述
纳入标准:
- 3-5岁
- 没有表现出疟疾症状
- 父母/监护人愿意让孩子参加所有后续访视并寻求研究人员的护理
- 居住在研究范围内
排除标准:
- 有临床检查确定的急性疾病证据
- 表现出疟疾症状(腋窝发热≥37.5°C和/或过去48小时内有发热史)
- 已知过敏以研究药物
- 筛查前 28 天内接受过抗疟治疗或阿奇霉素
- 同时接受复方新诺明(甲氧苄啶-磺胺甲恶唑)
- 根据世界卫生组织儿童生长标准,属于严重营养不良
学习计划
研究是如何设计的?
设计细节
- 主要用途:预防
- 分配:随机化
- 介入模型:并行分配
- 屏蔽:四人间
武器和干预
参与者组/臂 |
干预/治疗 |
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有源比较器:磺胺多辛-乙胺嘧啶 (SP)
SP 组的儿童将接受为期 7 天的安慰剂青蒿酯疗程(第 -7、-6、-5、-4、-3、-2 和 -1 天),然后接受标准护理,共 5 剂SP 的。
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体重 10 公斤的儿童将接受 500 毫克磺胺多辛加 25 毫克乙胺嘧啶
其他名称:
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有源比较器:青蒿琥酯单药治疗 (AS)
AS 组的儿童将接受为期 7 天的活性青蒿酯疗程(第 -7、-6、-5、-4、-3、-2 和 -1 天),然后接受安慰剂 SP 。
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儿童将接受 4 毫克/公斤/天,持续 7 天
其他名称:
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研究衡量的是什么?
主要结果指标
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
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寄生虫清除
大体时间:28 天(SP 给药后总随访 63 天)
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通过 qPCR 检测是否存在 Pfdhps K540E 并测量至第 0 天呈阳性并测量至第 63 天,SP 接受者中寄生虫基因型的清除时间
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28 天(SP 给药后总随访 63 天)
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防止感染
大体时间:28 天(SP 给药后总随访 63 天)
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(a) 通过 qPCR 在第 0 天无寄生虫的 SP 接受者中,通过 Pfdhps 基因序列是否存在 Pfdhps K540E 确定 SP 对寄生虫基因型的保护的平均持续时间 (b) 在第 0 天无寄生虫的 SP 接受者中,无症状状态的平均持续时间通过 qPCR 在第 0 天无寄生虫,按热性疟疾发作时寄生虫 Pfdhps 基因型分层
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28 天(SP 给药后总随访 63 天)
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次要结果测量
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
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寄生虫清除
大体时间:7 天(第 -7 天到第 0 天)
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通过 qPCR(存在/不存在 Pfdhps K540E)在第 -7 天检测呈阳性的 AS 接受者中寄生虫基因型的清除时间并测量到第 0 天
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7 天(第 -7 天到第 0 天)
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防止感染
大体时间:时间范围:35 天(第 0 天至第 35 天)
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(a) qPCR 的 AS 保护平均持续时间 (b) AS 接受者中无症状状态的平均持续时间
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时间范围:35 天(第 0 天至第 35 天)
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合作者和调查者
调查人员
- 首席研究员:R Matthew M Chico, MPH, PhD、London School of Hygiene and Tropical Medicine
出版物和有用的链接
一般刊物
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- Chandramohan D, Owusu-Agyei S, Carneiro I, Awine T, Amponsa-Achiano K, Mensah N, Jaffar S, Baiden R, Hodgson A, Binka F, Greenwood B. Cluster randomised trial of intermittent preventive treatment for malaria in infants in area of high, seasonal transmission in Ghana. BMJ. 2005 Oct 1;331(7519):727-33. doi: 10.1136/bmj.331.7519.727.
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- Aponte JJ, Schellenberg D, Egan A, Breckenridge A, Carneiro I, Critchley J, Danquah I, Dodoo A, Kobbe R, Lell B, May J, Premji Z, Sanz S, Sevene E, Soulaymani-Becheikh R, Winstanley P, Adjei S, Anemana S, Chandramohan D, Issifou S, Mockenhaupt F, Owusu-Agyei S, Greenwood B, Grobusch MP, Kremsner PG, Macete E, Mshinda H, Newman RD, Slutsker L, Tanner M, Alonso P, Menendez C. Efficacy and safety of intermittent preventive treatment with sulfadoxine-pyrimethamine for malaria in African infants: a pooled analysis of six randomised, placebo-controlled trials. Lancet. 2009 Oct 31;374(9700):1533-42. doi: 10.1016/S0140-6736(09)61258-7. Epub 2009 Sep 16.
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- Grobusch MP, Lell B, Schwarz NG, Gabor J, Dornemann J, Potschke M, Oyakhirome S, Kiessling GC, Necek M, Langin MU, Klein Klouwenberg P, Klopfer A, Naumann B, Altun H, Agnandji ST, Goesch J, Decker M, Salazar CL, Supan C, Kombila DU, Borchert L, Koster KB, Pongratz P, Adegnika AA, Glasenapp Iv, Issifou S, Kremsner PG. Intermittent preventive treatment against malaria in infants in Gabon--a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Infect Dis. 2007 Dec 1;196(11):1595-602. doi: 10.1086/522160. Epub 2007 Oct 25.
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SP(麦克劳兹制药有限公司)的临床试验
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Torrent Pharmaceuticals LimitedCatawba Research完全的
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Douglas Pharmaceuticals America LtdNovum Pharmaceutical Research Services; ACM Global Laboratories完全的
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All India Institute of Medical Sciences, Bhubaneswar完全的