Statiny pro akutně poraněné plíce ze sepse (SAILS)
Randomizovaná studie rosuvastatinu pro akutně poraněné plíce sepsí
Cíl: zhodnotit účinnost a bezpečnost perorálního rosuvastatinu u pacientů s akutním poškozením plic vyvolaným sepsí (ALI).
Hypotéza: Léčba rosuvastatinem zlepší mortalitu u pacientů se sepsí indukovanou ALI.
Přehled studie
Postavení
Postavení
Podmínky
Podmínky
Intervence / Léčba
Intervence / Léčba
Detailní popis
Akutní poranění plic (ALI) a syndrom akutní respirační tísně (ARDS) zahrnují rozsáhlý zánět v plicích, který může vést k rychlému respiračnímu selhání. Tyto stavy jsou nejčastěji způsobeny zápalem plic, generalizovanou infekcí nebo těžkým traumatem plic, ale mohou být také méně často způsobeny vdechováním kouře nebo slané vody, předávkováním drogami nebo šokem.
U některých lidí ALI/ARDS odezní bez léčby, ale mnoho závažných případů končí hospitalizací na jednotce intenzivní péče (JIP), kde 30 až 40 % případů končí úmrtností. Současná léčba ALI/ARDS zahrnuje asistované dýchání s ventilátorem, podpůrnou péči a léčbu základních příčin.
Po přijetí na JIP byl rosuvastatin nebo placebo podávány enterální sondou nebo podávány perorálně po extubaci, když byli pacienti schopni bezpečně užívat perorální léky. Typ a umístění sondy pro enterální výživu (nazogastrická, nasoenterická, PEG, orogastrická, oroenterická atd.) a schopnost bezpečně užívat perorální léky byly stanoveny primárním týmem pacienta. Studovaný lék byl zaslepen identickým placebem. První dávka studovaného léku (rosuvastatin nebo placebo) byla podána do 4 hodin od randomizace jako nasycovací dávka 40 mg.
Během léčby byl měřen krevní tlak, srdeční frekvence, nastavení ventilace a různé krevní faktory. Následné telefonické hodnocení proběhlo v 6. a 12. měsíci po propuštění z JIP a zahrnovalo měření kvality života související se zdravím; výsledky psychologické, neurokognitivní a fyzické aktivity; využití zdravotní péče; a úmrtnost.
Typ studie
Typ studie
Zápis (Aktuální)
Zápis
Fáze
Fáze
- Fáze 3
Kontakty a umístění
Studijní místa
-
-
California
-
Fresno, California, Spojené státy
- University of San Francisco-Fresno Medical Center
-
Sacramento, California, Spojené státy
- University of California, Davis Medical Center
-
San Francisco, California, Spojené státy
- UCSF-Moffitt Hospital
-
San Francisco, California, Spojené státy
- University of California, San Francisco (UCSF)-Moffitt Hospital
-
-
Colorado
-
Denver, Colorado, Spojené státy
- University of Colorado Health Sciences Center
-
Denver, Colorado, Spojené státy
- Centura St. Anthony Central Hospital
-
Denver, Colorado, Spojené státy
- Denver Health Medical Center
-
Denver, Colorado, Spojené státy
- Rose Medical Center
-
-
District of Columbia
-
Washington DC, District of Columbia, Spojené státy
- Washington Hospital Center
-
-
Louisiana
-
Baton Rouge, Louisiana, Spojené státy
- Baton Rouge General Hospital-Blue Bonnet
-
Baton Rouge, Louisiana, Spojené státy
- Baton Rouge General Hospital-Midcity
-
Baton Rouge, Louisiana, Spojené státy
- Earl K. Long Medical Center
-
Baton Rouge, Louisiana, Spojené státy
- Our Lady of the Lake Regional Medical Center
-
New Orleans, Louisiana, Spojené státy
- Ochsner Clinic Foundation
-
New Orleans, Louisiana, Spojené státy
- Medical Center of Louisiana
-
New Orleans, Louisiana, Spojené státy
- Tulane University Health Sciences Center
-
-
Maryland
-
Baltimore, Maryland, Spojené státy
- Johns Hopkins Bayview Medical Center
-
Baltimore, Maryland, Spojené státy
- Johns Hopkins Hospital
-
Baltimore, Maryland, Spojené státy
- University of Maryland Shock Trauma Center
-
-
Massachusetts
-
Springfield, Massachusetts, Spojené státy
- Baystate Medical Center
-
-
Minnesota
-
Rochester, Minnesota, Spojené státy
- Rochester Methodist Hospital
-
Rochester, Minnesota, Spojené státy
- St. Mary's Hospital, Mayo Clinic
-
-
North Carolina
-
Durham, North Carolina, Spojené státy
- Duke University Medical Center
-
Durham, North Carolina, Spojené státy
- Durham Regional Medical Center
-
Greensboro, North Carolina, Spojené státy
- Moses Cone Health System
-
Greensboro, North Carolina, Spojené státy
- Wesley Long Community Hospital
-
Winston Salem, North Carolina, Spojené státy
- Wake Forest University Baptist Medical Center
-
-
Ohio
-
Cleveland, Ohio, Spojené státy
- University Hospitals of Cleveland
-
Cleveland, Ohio, Spojené státy
- Cleveland Clinic Foundation
-
Cleveland, Ohio, Spojené státy
- MetroHealth Medical Center
-
-
Tennessee
-
Nashville, Tennessee, Spojené státy
- Vanderbilt University Medical Center
-
-
Texas
-
Houston, Texas, Spojené státy
- Baylor College of Medicine
-
-
Utah
-
Murray, Utah, Spojené státy
- Intermountain Medical Center
-
Ogden, Utah, Spojené státy
- McKay-Dee Hospital
-
Provo, Utah, Spojené státy
- Utah Valley Regional Medical Center
-
Salt Lake City, Utah, Spojené státy
- LDS Hospital
-
-
Virginia
-
Charlottesville, Virginia, Spojené státy
- University of Virginia Medical Center
-
-
Washington
-
Everett, Washington, Spojené státy, 98201
- Providence Hospital
-
Seattle, Washington, Spojené státy
- University of Washington
-
Seattle, Washington, Spojené státy
- Harborview Medical Center
-
-
Kritéria účasti
Kritéria způsobilosti
Kritéria způsobilosti
Věk způsobilý ke studiu
Přijímá zdravé dobrovolníky
Pohlaví způsobilá ke studiu
Popis
Kritéria pro zařazení:
1. Syndrom systémové zánětlivé odpovědi (SIRS) definovaný jako splňující alespoň kritéria (a) nebo (b) pro systémovou zánětlivou odpověď:
- Počet bílých krvinek > 12 000 nebo < 4 000 nebo > 10 % proužkové formy
- Tělesná teplota > 38 stupňů Celsia (C) (jakákoli cesta) nebo < 36 stupňů C (přijímá pouze teploty jádra; zavedený katetr, jícnový, rektální)
Srdeční frekvence (> 90 tepů/min) nebo užívání léků, které zpomalují srdeční frekvenci nebo stimulovaný rytmus 2. Podezřelá nebo prokázaná infekce: Místa infekce zahrnují hrudník, močové cesty, břicho, kůži, dutiny, centrální žilní katétry a bakteriální meningitidu (příloha A).
3. ALI, jak je definováno akutním nástupem:
- PaO2 / FiO2 ≤ 300 (intubováno). Pokud je nadmořská výška > 1000 m, pak PaO2 / FiO2 ≤ 300 x (PB/760) a
- Bilaterální infiltráty konzistentní s plicním edémem na frontálním rentgenovém snímku hrudníku a
- Požadavek na přetlakovou ventilaci přes endotracheální trubici a
- Žádný klinický důkaz hypertenze levé síně, nebo pokud byl naměřen tlak v zaklínění plicnice (PAOP) nižší nebo rovný 18 mm Hg. Pokud má pacient PAOP > 18 mmHg, musí ostatní kritéria přetrvávat déle než 12 hodin poté, co PAOP poklesne na ≤ 18 mmHg, a stále musí být v rámci 48hodinového registračního okna.
"Akutní nástup" je definován následovně: doba trvání kritéria hypoxémie (#1) a kritéria rentgenového snímku hrudníku (#2) musí být v době randomizace ≤ 28 dní. Zákal, který je považován za „v souladu s plicním edémem“, zahrnuje jakékoli skvrnité nebo difúzní zákalky, které nejsou plně vysvětleny hmotou, atelektázou nebo výpotkem nebo zákalem, o kterém je známo, že jsou chronické (> 28 dní). Nálezy cévní redistribuce, nezřetelné cévy a nezřetelné srdeční hranice nejsou považovány za „v souladu s plicním edémem“.
Všechna kritéria ALI (3a-d výše) musí nastat během stejného 24hodinového období. Počátek ALI nastane, když je splněno poslední kritérium ALI. Pacienti musí být zařazeni do 48 hodin od začátku ALI a ne více než 7 dní od zahájení mechanické ventilace. Kritéria SIRS se musí objevit během 72 hodin před nebo 24 hodin po nástupu ALI. Informace pro určení, kdy byla tato kritéria časového okna splněna, mohou pocházet buď z nemocnice v síti, nebo ze zpráv odesílající nemocnice.
Kritéria vyloučení:
- Žádný souhlas/nemožnost získat souhlas
- Věk méně než 18 let
- Více než 7 dní od zahájení mechanické ventilace
- Více než 48 hodin od splnění kritérií pro zařazení do ALI
- Pacient, náhradník nebo lékař se nezavázal k plné podpoře).
- Nelze přijmout nebo je nepravděpodobné, že by absorboval enterální studovaný lék
Specifická vyloučení rosuvastatinu
- Obdržení statinové medikace do 48 hodin od randomizace
- Alergie nebo intolerance statinů
- Lékař trvá na užívání nebo vyhýbání se statinům během současné hospitalizace
- Kreatinkináza (CK), alaninaminotransferáza (ALT) nebo aspartátaminotransferáza (AST) > 5násobek horní hranice normálu
- Diagnóza hypotyreózy a ne na substituční terapii štítné žlázy
- Těhotenství nebo kojení
- Příjem niacinu, fenofibrátu nebo cyklosporinu, gemfibrozilu, atazanaviru, lopinaviru, ritonaviru, daptomycinu
- Závažné chronické onemocnění jater
- Očekává se, že umírající pacient nepřežije 24 hodin
- Chronické respirační selhání definované jako PaCO2 > 60 mm Hg v ambulantních podmínkách
- Domácí mechanická ventilace (neinvazivní ventilace nebo prostřednictvím tracheotomie) s výjimkou CPAP/BIPAP (kontinuální pozitivní tlak v dýchacích cestách/dvouúrovňový pozitivní tlak v dýchacích cestách) používaná výhradně pro poruchy dýchání ve spánku
- Difuzní alveolární krvácení z vaskulitidy
- Popáleniny > 40 % celkového povrchu těla
- Intersticiální plicní onemocnění natolik závažné, že vyžaduje kontinuální domácí kyslíkovou terapii
- Neochota nebo neschopnost využít síť ARDS 6 ml/kg ventilační protokol Predicted Body Weight (PBW)
- Srdeční onemocnění klasifikované jako NYHA (New York Heart Association) třída IV
- Infarkt myokardu za posledních 6 měsíců
- Intraparenchymální krvácení do centrálního nervového systému (CNS) do jednoho měsíce od randomizace.
- Teplota >40,3 C během 6 hodin před randomizací
Studijní plán
Jak je studie koncipována?
Detaily designu
- Primární účel: Léčba
- Přidělení: Randomizované
- Intervenční model: Paralelní přiřazení
- Maskování: Trojnásobný
Počet zbraní
Zbraně a zásahy
Skupina účastníků / ArmSkupina účastníků / Arm |
Intervence / LéčbaIntervence / Léčba |
|---|---|
|
Aktivní komparátor: Rosuvastatin
Polovina subjektů byla randomizována na aktivní lék (rosuvastatin). Dávkování, forma a frekvence: léčivo bylo poskytováno jako 10mg tablety a podáváno prostřednictvím enterální vyživovací sondy nebo orálně (po extubaci, kdy pacienti byli schopni bezpečně užívat perorální léky). Byla podána úvodní 40mg nasycovací dávka a následně denní udržovací dávka 20 mg. Udržovací dávkování bylo upraveno pro renální selhání, které nebylo kompenzováno renální substituční terapií. Trvání: lék byl podáván denně, dokud:
|
Subjekty dostávaly úvodní 40mg nasycovací dávku, po které následovalo 20 mg studovaného léčiva denně ústy nebo vyživovací sondou po dobu 28 dnů nebo do propuštění ze studované nemocnice.
Ostatní jména:
|
|
Komparátor placeba: Placebo
Polovina subjektů byla randomizována na placebo. 10mg tablety identické s aktivním léčivem byly podávány enterální vyživovací sondou nebo orálně (po extubaci, kdy pacienti byli schopni bezpečně užívat perorální léky). Dávkování, frekvence a trvání byly poskytnuty stejným způsobem jako u aktivního léčiva. |
Subjekty dostávaly placebo ústy nebo sondou denně po dobu 28 dnů nebo do propuštění ze studované nemocnice.
|
Co je měření studie?
Primární výstupní opatření
Primární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Nemocniční úmrtnost do 60. dne.
Časové okno: 60 dnů po randomizaci
|
Procento subjektů naživu v 60. den studie.
Subjekty propuštěné domů před 60. dnem byly počítány jako živé v 60. den.
|
60 dnů po randomizaci
|
Sekundární výstupní opatření
Sekundární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Dny bez ventilátoru ve studijní den 28
Časové okno: čas zahájení bezasistovaného dýchání do 28. dne po randomizaci studie
|
Dny bez ventilátoru (VFD) do 28. dne byly definovány jako počet dní od zahájení asistovaného dýchání do 28. dne po randomizaci, za předpokladu přežití po dobu alespoň dvou po sobě jdoucích kalendářních dnů po zahájení asistovaného dýchání a pokračování bezasistovaného dýchání do 28. dne.
Pokud subjekt dostal asistované dýchání v den 27 nebo zemřel před dnem 28, byla uvedena hodnota nula VFD.
|
čas zahájení bezasistovaného dýchání do 28. dne po randomizaci studie
|
Další výstupní opatření
Další výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Dny bez selhání orgánů v den 14
Časové okno: 14 dní po randomizaci
|
Počet dní od randomizace do 14. dne bez selhání orgánu.
Byly měřeny čtyři hlavní orgánové systémy: kardiovaskulární, koagulační, jaterní funkce a renální funkce.
|
14 dní po randomizaci
|
|
Volné dny na JIP do 28. dne
Časové okno: 28 dní po randomizaci
|
28 dní po randomizaci
|
|
|
Další sekundární výsledky
Časové okno: 28 dní po randomizaci
|
Bylo měřeno procento subjektů s arytmií, ischemií střeva, infarktem myokardu, ischemickou mrtvicí a tromboembolismem.
|
28 dní po randomizaci
|
|
Změny plazmatických koncentrací C-reaktivního proteinu (CRP) od výchozího stavu do dne 6 a dne 14
Časové okno: 6 a 14 dnů po randomizaci
|
Hladiny CRP byly shromážděny u subjektů na začátku studie a během studie.
Byla analyzována změna koncentrace z výchozích hladin na hladiny ve dnech studie 6 a 14.
Do analýzy byli zahrnuti ti jedinci, kteří byli ještě naživu a studovali 6. a 14. den s naměřenou hladinou CRP.
|
6 a 14 dnů po randomizaci
|
Spolupracovníci a vyšetřovatelé
Sponzor
Sponzor
Vyšetřovatelé
Vyšetřovatelé
- Studijní židle: Jonathon Truwit, MD, University of Virginia, Medical Center
Publikace a užitečné odkazy
Obecné publikace
- Yu SY, Ge ZZ, Xiang J, Gao YX, Lu X, Walline JH, Qin MB, Zhu HD, Li Y. Is rosuvastatin protective against sepsis-associated encephalopathy? A secondary analysis of the SAILS trial. World J Emerg Med. 2022;13(5):367-372. doi: 10.5847/wjem.j.1920-8642.2022.072.
- Dinglas VD, Hopkins RO, Wozniak AW, Hough CL, Morris PE, Jackson JC, Mendez-Tellez PA, Bienvenu OJ, Ely EW, Colantuoni E, Needham DM. One-year outcomes of rosuvastatin versus placebo in sepsis-associated acute respiratory distress syndrome: prospective follow-up of SAILS randomised trial. Thorax. 2016 May;71(5):401-10. doi: 10.1136/thoraxjnl-2015-208017. Epub 2016 Mar 2.
- Needham DM, Colantuoni E, Dinglas VD, Hough CL, Wozniak AW, Jackson JC, Morris PE, Mendez-Tellez PA, Ely EW, Hopkins RO. Rosuvastatin versus placebo for delirium in intensive care and subsequent cognitive impairment in patients with sepsis-associated acute respiratory distress syndrome: an ancillary study to a randomised controlled trial. Lancet Respir Med. 2016 Mar;4(3):203-12. doi: 10.1016/S2213-2600(16)00005-9. Epub 2016 Jan 29.
- National Heart, Lung, and Blood Institute ARDS Clinical Trials Network; Truwit JD, Bernard GR, Steingrub J, Matthay MA, Liu KD, Albertson TE, Brower RG, Shanholtz C, Rock P, Douglas IS, deBoisblanc BP, Hough CL, Hite RD, Thompson BT. Rosuvastatin for sepsis-associated acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2014 Jun 5;370(23):2191-200. doi: 10.1056/NEJMoa1401520. Epub 2014 May 18.
Užitečné odkazy
Termíny studijních záznamů
Hlavní termíny studia
Začátek studia
Začátek studia
Primární dokončení (Aktuální)
Primární dokončení
Dokončení studie (Aktuální)
Dokončení studie
Termíny zápisu do studia
První předloženo
První předloženo
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První zveřejněno (Odhad)
První zveřejněno
Aktualizace studijních záznamů
Poslední zveřejněná aktualizace (Odhad)
Poslední zveřejněná aktualizace
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Naposledy ověřeno
Naposledy ověřeno
Více informací
Termíny související s touto studií
Další relevantní podmínky MeSH
- Patologické procesy
- Infekce
- Nemoci dýchacích cest
- Plicní onemocnění
- Syndrom systémové zánětlivé odpovědi
- Zánět
- Rány a zranění
- Poranění hrudníku
- Sepse
- Toxémie
- Akutní poranění plic
- Poranění plic
- Molekulární mechanismy farmakologického působení
- Inhibitory enzymů
- Antimetabolity
- Anticholesteremická činidla
- Hypolipidemická činidla
- Látky regulující lipidy
- Inhibitory hydroxymethylglutaryl-CoA reduktázy
- Rosuvastatin Vápník
Další identifikační čísla studie
Další identifikační čísla studie
- 670
- N01HR056179 (Jiné číslo grantu/financování: NIH Contract Number)
Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)
Studijní data/dokumenty
-
Soubor dat jednotlivých účastníků
Identifikátor informace: ARDSNet-SAILSKomentáře k informacím: NHLBI poskytuje řízený přístup k IPD prostřednictvím BioLINCC. Přístup vyžaduje registraci, doklad o místním schválení IRB nebo certifikaci výjimky z kontroly IRB a dokončení smlouvy o používání dat.
- Protokol studie
- Studijní formuláře
Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .
Klinické studie na Sepse
-
NCT03403062NeznámýNovorozenecká SEPSIS
-
NCT03795285Neznámý
-
NCT03354650Neznámý
-
NCT03199547DokončenoNovorozenecká SEPSIS
-
NCT03755635DokončenoNovorozenecká SEPSIS
-
NCT03453177Dokončeno
-
NCT03247920DokončenoNovorozenecká infekce | Novorozenecká SEPSIS
-
NCT03746743Dokončeno