Účinky imunonutrice na biomarkery při traumatickém poranění mozku

Úvod:

V roce 2014 se zranění umístilo na pátém místě mezi nejčastější příčinou hospitalizace v Malajsii, přičemž 86 % pacientů s velkým traumatem utrpělo poranění hlavy a krku. Je známo, že poranění mozku patří k nejčastějším úmrtím a invaliditě. Proto nebylo překvapením, když malajský registr intenzivní péče hlásil poranění hlavy jako jednu ze tří nejčastějších diagnóz, které vedly k přijetí na jednotku intenzivní péče (JIP) s úmrtností v nemocnici 22,1 %. Kromě toho, že v Malajsii způsobuje významný problém, úmrtnost a nemocnost související se zraněním také postihuje země po celém světě a očekává se, že do roku 2030 budou hlavní příčinou úmrtí a invalidity.

Tato studie si klade za cíl zhodnotit účinek specifické imunonutrice Neomune na biomarkery (cytokiny, sérové ​​proteiny akutní fáze a antioxidanty) u pacientů s traumatickým poraněním mozku. Toto enterální krmivo zvyšující imunitu obsahuje arginin, glutamin a omega-3 mastné kyseliny.

Metody:

Tato studie a její protokol byly schváleny Medical Ethics Committee University Malaya Medical Center (MEC ID NO: 20143-15). Od nejbližších příbuzných pacienta byl získán písemný informovaný souhlas.

Prospektivní randomizovaná kontrolovaná studie u pacientů s poraněním hlavy porovnávající dvě enterální formule s vysokým energetickým proteinem; Byly provedeny Neomune (vyrobené Thai Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd., Thajsko) a Fresubin® HP (vyrobené Fresenius Kabi, Bod Hamburg, Německo). Fresubin® HP energy je standardní enterální výživa používaná u pacientů na neurochirurgické jednotce intenzivní péče v University Malaya Medical Center. Neomune byl vybrán ke studiu jeho imunomodulačních účinků.

Pacienti dostávající Neomune byli klasifikováni jako skupina A (n=18), zatímco pacienti užívající energii Fresubin® HP jako skupina B (n=18). Neomune je obohacen o arginin, glutamin a omega-3 mastné kyseliny.

Kritéria pro výběr předmětu:

Do této studie bylo v průběhu 6 měsíců od července 2014 do ledna 2015 přijato 36 pacientů s poraněním hlavy přijatých na neurochirurgickou JIP, University Malaya Medical Center. Kritéria pro zařazení pacienta byla a) věk mezi 15-78 lety, b) přijetí do 48 hodin po poúrazové události, c) středně těžké až těžké poranění hlavy (Glasgow Coma Scale 3-12) a d) vyžadující enterální výživu. Kritéria vyloučení byla a) anamnéza nekontrolovaného diabetes mellitus, b) anamnéza renální nebo jaterní dysfunkce, c) těžká sepse s multiorgánovým selháním ad) anamnéza významných poranění břicha nebo hrudníku vyžadujících velký chirurgický zákrok.

Protokol krmení:

Vhodní pacienti byli randomizováni tak, aby dostávali buď Neomune (skupina A) nebo energii Fresubin® HP (skupina B) pomocí počítačového generátoru náhodných čísel. Fresubin® HP energy je předem namíchaná receptura s energií 1,5 kcal/ml. Formule Neomune je dodávána ve formě prášku, a proto byla připravena tak, aby dosáhla koncentrace 1,5 kcal/ml, aby byla srovnatelná pro zkoušku.

Enterální výživa byla dodána během 24 až 48 hodin po přijetí nebo operaci podle pokynů Brain Trauma Foundation (BTF) [6]. Veškeré krmení bylo zavedeno nazogastrickou sondou a prováděno pomocí infuzní pumpy. Enterální výživa byla zahájena počáteční rychlostí 20 ml/h a zvyšována o 20 ml/h každých 6 hodin, dokud nebylo dosaženo cílové kalorie, za předpokladu, že nebyl žádný významný zbytkový objem žaludku (<300 ml). Cílová kalorie pro každého pacienta byla stanovena lékařem spolupracujícím s dietologem pomocí rovnice Harrise Benedicta, která měří klidový energetický výdej (REE). Toto bylo dále opraveno 140 % REE na základě studií provedených na pacientech s traumatickým poraněním mozku a výživových doporučení publikovaných BTF, Americkou asociací neurologických chirurgů a Společnou sekcí pro neurotrauma a kritickou péči. Pacienti, kteří jdou na plánovanou operaci, jsou 6 hodin před operací drženi ústy nula. Přerušení krmení je také omezeno na minimum, pokud pacienti podstupují procedury, extubaci nebo zobrazování.

Sběr dat:

Žilní krev byla pacientům odebrána 1., 5. a 7. den enterální výživy za účelem měření hladin interleukinu-6 (IL-6), glutathionu, C-reaktivního proteinu (CRP), celkového proteinu a albuminu. Koncentrace IL-6 a glutathionu byly stanoveny pomocí ELISA (R&D Systems, Minneapolis, USA) podle protokolu výrobce. Prealbumin nebyl v této studii zahrnut jako nutriční biomarker, protože tento test není dostupný v našem standardním laboratorním testu. Kromě toho jsme byli také omezeni omezenými zdroji. Všechny naměřené výsledky byly porovnány mezi skupinou A a skupinou B.

Analýza velikosti vzorku:

Velikost vzorku pro tuto studii byla vypočtena na základě podobné studie provedené dříve o výživě zvyšující imunitu při traumatickém poranění mozku od Paintera a kol.

Statistická analýza Data byla analyzována pomocí softwaru SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) verze 20.0. Párový t-test byl použit k porovnání koncentrace cytokinů, sérových proteinů akutní fáze a antioxidantů mezi 1., 5. a 7. dnem po podání enterální výživy. K porovnání kontinuálních dat, která zahrnují cytokiny, sérové ​​proteiny akutní fáze a hladiny antioxidantů mezi skupinou A a skupinou B, byl použit nezávislý vzorkový t-test. Statistická významnost byla předem stanovena při p < 0,05.