Effekter af immunernæring på biomarkører ved traumatisk hjerneskade

Introduktion:

I 2014 rangerede skader på en femteplads som den mest almindelige årsag til hospitalsindlæggelse i Malaysia, hvor 86 % af de alvorlige traumepatienter pådrog sig skader på hoved og nakke. Det er kendt, at skader på hjernen er blandt de mest tilbøjelige til at resultere i død og invaliditet. Derfor var det ikke overraskende, da det malaysiske Registry of Intensive Care rapporterede hovedskade som en af ​​de tre bedste diagnoser, der førte til intensivafdelinger (ICU) indlæggelser med en dødelighed på hospitalet på 22,1 %. Ud over at forårsage et betydeligt problem i Malaysia, påvirker skadesrelateret dødelighed og sygelighed også lande verden over og forventes at være en væsentlig årsag til dødsfald og handicap i år 2030.

Denne undersøgelse har til formål at evaluere effekten af ​​en specifik immunernæring, Neomune, på biomarkører (cytokiner, akutfase serumproteiner og antioxidanter) hos traumatiske hjerneskadepatienter. Dette immunforstærkende enterale foder indeholder arginin, glutamin og omega-3 fedtsyrer.

Metoder:

Denne undersøgelse og dens protokol blev godkendt af Medical Ethics Committee University Malaya Medical Center (MEC ID NO: 20143-15). Der blev indhentet skriftligt informeret samtykke fra patientens pårørende.

Et prospektivt randomiseret kontrolleret forsøg med patienter med hovedskade, der sammenligner to enterale formel med højt energiprotein; Neomune (fremstillet af Thai Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd., Thailand) og Fresubin® HP (fremstillet af Fresenius Kabi, Bod Hamburg, Tyskland) blev udført. Fresubin® HP energy er den enterale standardfodring, der bruges til neurokirurgiske intensivafdelinger på University Malaya Medical Center. Neomune blev valgt til at studere dets immunmodulerende virkninger.

Patienter, der modtog Neomune, blev klassificeret som gruppe A (n=18), mens de, der modtog Fresubin® HP-energi, blev klassificeret som gruppe B (n=18). Neomune er beriget med arginin, glutamin og omega-3 fedtsyrer.

Kriterier for rekruttering af emner:

36 patienter med hovedskade indlagt på neurokirurgisk intensivafdeling, University Malaya Medical Center, blev rekrutteret til denne undersøgelse over en 6-måneders periode fra juli 2014 til januar 2015. Patienternes inklusionskriterier var a) alder mellem 15-78 år, b) indlæggelse inden for 48 timer efter posttraumatisk hændelse, c) moderat til svær hovedskade (Glasgow Coma Scale 3-12) og d) kræver enteral ernæring. Eksklusionskriterier var a) anamnese med ukontrolleret diabetes mellitus, b) anamnese med nyre- eller leverdysfunktion, c) alvorlig sepsis med multiorgansvigt og d) anamnese med betydelige abdominale eller brystskader, der krævede større operation.

Fodringsprotokol:

Kvalificerede patienter blev randomiseret til at modtage enten Neomune (Gruppe A) eller Fresubin® HP energi (Gruppe B) ved hjælp af en computerstyret tilfældig talgenerator. Fresubin® HP energy er en færdigblandet formel med en energi på 1,5 kcal/ml. Neomune-formlen kommer i pulverform og blev således forberedt til at nå en koncentration på 1,5 kcal/ml for at gøre den sammenlignelig for forsøget.

Enteral ernæring blev leveret inden for 24 til 48 timer efter indlæggelse eller operation i henhold til Brain Trauma Foundation (BTF) retningslinjer [6]. Al fodring blev indført via nasogastrisk sonde og udført ved hjælp af infusionspumpe. Enteral fodring blev påbegyndt med en initial hastighed på 20 ml/time og øget med 20 ml/time hver 6. time, indtil målkalorien blev nået, forudsat at der ikke var noget signifikant restvolumen i maven (<300 ml). Målkalorien for hver patient blev bestemt af klinikeren, der arbejdede sammen med diætisten ved hjælp af Harris Benedict-ligningen, som måler Resting Energy Expenditure (REE). Dette blev yderligere korrigeret 140% af REE baseret på undersøgelser udført på traumatiske hjerneskadede patienter og ernæringsvejledninger udgivet af BTF, American Association of Neurological Surgeons og Joint Section on Neurotrauma and Critical Care. Patienter, der skal til planlagt operation, holdes nul gennem munden 6 timer før operationen. Fodringsafbrydelser holdes også på et minimum, hvis patienter gennemgår procedurer, ekstubation eller billeddannelse.

Dataindsamling:

Venøst ​​blod blev udtaget fra patienter på dag 1, 5 og 7 af enteral ernæring for at måle niveauerne af interleukin-6 (IL-6), glutathion, C-reaktivt protein (CRP), totalt protein og albumin. Koncentrationen af ​​IL-6 og glutathion blev bestemt ved ELISA (R&D Systems, Minneapolis, USA) ifølge producentens protokol. Prealbumin blev ikke inkluderet som en ernæringsmæssig biomarkør i denne undersøgelse, fordi denne test ikke er tilgængelig i vores standard laboratorietest. Desuden var vi også begrænset af ressourcebegrænsninger. Alle målte resultater blev sammenlignet mellem gruppe A og gruppe B.

Prøvestørrelsesanalyse:

Prøvestørrelsen for denne undersøgelse blev beregnet baseret på en lignende undersøgelse udført tidligere om immunforstærkende ernæring ved traumatisk hjerneskade af Painter et al.

Statistisk analyse Dataene blev analyseret ved hjælp af SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) software version 20.0. Parret t-test blev brugt til at sammenligne koncentrationen af ​​cytokiner, akutfase serumproteiner og antioxidanter mellem dag 1, 5 og 7 efter administration af enteral ernæring. Uafhængig prøve t-test blev brugt til at sammenligne kontinuerlige data, som inkluderer cytokiner, akutfase serumproteiner og antioxidantniveauer mellem gruppe A og gruppe B. Statistisk signifikans blev forudbestemt ved p < 0,05.