Vliv dýchání ústy na parodontální hojení

ÚVOD

Dýchání ústy je vnímáno jako zodpovědné za přetrvávající marginální zánět dásní. Nejčastější oblastí postiženou zánětem dásní u dýchadel ústy je přední čelistní oblast. Ostatní oblasti jsou postiženy v následujícím sestupném pořadí: maxilární zadní oblasti, přední oblast dolní čelisti a zadní oblast dolní čelisti. Různé příčiny jsou považovány za zodpovědné za zánět dásní u dýchadel ústy. Možnými faktory odpovědnými za zánět dásní může být neustálá ztráta slin v okrajových tkáních vedoucí ke zvýšení skóre plaku nebo kvalitativní změna plaku ve smyslu začlenění virulentnějších kmenů bakterií do plaku.

Dýchání ústy, těsnění rtů, pokrytí horního rtu spolu souvisí. V jedné studii bylo dýchání ústy spolu s nekompetentním těsněním rtu a sníženým pokrytím horního rtu spojeno se zánětem dásní. V jiné studii byl plak považován za faktor přispívající k zánětu dásní u pacientů se sníženým pokrytím horního rtu. Jedna studie ukázala, že nedostatek těsnění rtu kvůli zvýšenému přetlaku je zodpovědný za zvýšený zánět dásní. Kolawole KA et al ve své studii zjistili, že neschopnost rtů byla spojena se zvýšeným skóre plaků. Může to být způsobeno nedostatkem normálního čistícího účinku slin. Ve studii Sutcliffe nebyla hlášena žádná souvislost mezi dýcháním ústy a prevalencí zánětu dásní. Dýchání ústy však mírně zvýšilo závažnost zánětu dásní.

Sliny plní velmi důležité funkce včetně lubrikace ústních tkání, antimikrobiálního působení, regulace pH, eliminace bolusu potravy a usnadnění odstraňování uhlíku. Tok slin zajišťuje mechanické čištění zbytků přítomných v ústech, jako jsou nepřilnavé bakterie, buněčné zbytky a zbytky potravy. Nedostatek vyplachování slin má za následek hromadění zbytků potravy a zubního plaku, což podporuje acidogenní a acidurické orální bakterie odpovědné za zubní kaz.

Xerostomie /sucho v ústech je zodpovědná za nárůst zánětu dásní a také ovlivňuje periodontální stavy se zvýšenou hloubkou sondování, indexem plaku. V jedné studii měli mladí dospělí, kteří sami hlásili xerostomii, zvýšený výskyt míst s krvácením při sondování a zvýšené skóre plaků. Proliferační aktivita ústního gingiválního epitelu je snížena u zanícené gingivy pacientů s xerostomií. V jedné studii bylo hojení ran po gingivektomii opožděno u sialadenektomovaných potkanů.

Při obvyklém dýchání ústy prochází 50 % vdechovaného vzduchu ústy. V ústech-dýchácích může množství vody odpařené ze slin do vzduchu dosáhnout 0,24 ml/min, což vede k většímu zadržování bakterií v dutině ústní.

Pro přechodnou úlevu od xerostomie jsou k dispozici náhražky slin a žvýkačky a pastilky bez cukru. V jedné studii byl hodnocen účinek slinných náhražek spolu s odlupováním a hoblováním kořenů v ústech. Bylo zjištěno, že v ústech dýchacím přístrojům poskytovalo olupování a hoblování kořenů spolu s aplikací slinných náhražek lepší zlepšení gingiválního indexu, krvácení při sondování, úrovně klinického přilnutí, než u kterých bylo prováděno samotné olupování a hoblování kořenů.

Lepší reakce dásní byla pozorována u dýchajících úst po 4-6 týdnech orálního debridementu a používání vazelíny. Když se však použití vazelíny odepřelo, byl v dásni znovu zaznamenán zánět.

Podobné účinky podmínek vysychání jsou pozorovány na různých částech těla. U dětí se suchou kůží a predispozicí k atopické dermatitidě bylo pozorováno použití změkčovadel ke zlepšení jejich kožního stavu.

Všechny tyto studie odhalují souvislost mezi suchými stavy a sníženým hojením ran nebo jakoukoli léčbou. Z těchto studií lze vyslovit hypotézu, že hojení u dýchadel ústy po zmenšení velikosti a hoblování kořenů, pokud jde o krvácení při sondování, index dásní, index plaku, úroveň klinického připojení, hloubku sondy, nemusí vykazovat takové zlepšení jako v případě dýchání nosem. Doposud nebyla provedena žádná studie, která by zjistila vliv šupinatění a hoblování kořenů u pacientů s paradentózou mezi dýchacími ústy a dýchacími nosem.

MATERIÁLY A METODY

Tato studie bude provedena na Ústavu parodontologie Postgraduálního ústavu zubních věd (PGIDS), Rohtak.

STUDIJNÍ OBYVATELSTVO A DESIGN

Do studie budou zařazeni pacienti s chronickou parodontitidou ve věkové skupině 20-35 let z běžné OPD Kliniky parodontu. Přibližně 60 pacientů by tvořilo testovací skupinu a kontrolní skupinu. Testovací skupina (n≈30) bude zahrnovat jedince, kteří mají ve zvyku dýchat ústy. Kontrolní skupinu (n≈30) budou tvořit pacienti, kteří dýchají nosem.

METODOLOGIE

Studie bude provedena v souladu s etickými standardy uvedenými v Helsinské deklaraci z roku 1964, revidované v roce 2013.

Diagnostika dýchání ústy

Diagnóza dýchání ústy bude provedena na základě anamnézy pacienta. Pacienti by byli dotázáni, zda podle jejich názoru dýchají ústy a zda mají po probuzení sucho v ústech.

Studijní skupiny

Po pečlivém vysvětlení podstaty a cílů studie bude od každého pacienta ze studijní skupiny získán písemný informovaný souhlas.

Účastníci patřící do obou studijních skupin by dostávali konvenční periodontální léčbu, tj. škálování a hoblování kořenů (SRP).

Klinické měření

Všichni účastníci podstoupí vyšetření celých úst standardizovaným způsobem za použití osvětlení standardním zubním světlem, ústním zrcátkem, průzkumníkem a parodontální sondou University of North Carolina -15(UNC-15) a budou zaznamenávány tyto parametry: index plaku (PI), gingivální index (GI), krvácení při sondování (BOP), hloubka sondování (PD) a úroveň klinického připojení (CAL). Stupeň krytí maxilárních řezáků horním rtem v klidu by se dal klasifikovat do 2 typů: celkové krytí, obnažená maxilární labiální gingiva. Zuby budou hodnoceny na čtyřech místech pro PI a GI a na šesti místech pro PD, CAL a BOP během periodontálního vyšetření plných úst. BOP bude vyhodnocena jako dichotomické měření do 15 sekund po nasnímání do plné hloubky kapsy. Po počátečních naměřených hodnotách PI, GI, BOP, PD, CAL budou zaznamenány základní hodnoty; pacienti by dostávali instrukce o ústní hygieně a SRP pro plné ústa. Pacienti budou znovu vyšetřeni ve 4., 8. a 12. týdnu. Posílení ústní hygieny bude prováděno při každé svolávací návštěvě. PI, BOP a GI budou zaznamenány po 4, 8 a 12 týdnech léčby. Ostatní parametry by byly měřeny až po dokončení 12 týdnů SRP.

Všechna klinická periodontální vyšetření budou prováděna jedním zkoušejícím, aby se vyloučila jakákoli variabilita mezi vyšetřujícími.