SRP, systémový zánět a markery kostní resorpce v séru premenopauzální ženy s parodontitidou a nízkou BMD

Parodontitida je chronické multifaktoriální zánětlivé onemocnění spojené s dysbiotickými biofilmy plaku a charakterizované progresivní destrukcí podpůrného aparátu zubů. Mezi jeho primární rysy patří ztráta podpory periodontální tkáně, projevující se klinickou ztrátou úponu (CAL) a radiograficky hodnoceným úbytkem alveolární kosti, přítomností periodontálních kapes a krvácením z dásní.

Parodontitida je multifaktoriální zánětlivé onemocnění s četnými systémovými nebo lokálními rizikovými faktory, které hrají roli v jeho klinických sekvencích. Parodontitida způsobuje zvýšený lokální zánět a také přispívá k systémovému zánětu se zvýšením hladin lokálních a systémových zánětlivých mediátorů včetně tumor nekrotizujícího faktoru alfa (TNF-α), interleukinu-1 a interleukinu-6 (IL-6).

Osteoporóza je systémové onemocnění skeletu charakterizované úbytkem kostní hmoty a mikroarchitektonickým poškozením kostní tkáně s následným zvýšením křehkosti kostí a náchylnosti ke zlomeninám.

K rozvoji osteoporózy dochází spontánním zvýšením prozánětlivých a proosteoklastických cytokinů, jako jsou IL-6 a IL-1 β, které aktivují receptorový aktivátor ligandu nukleárního faktoru-Kb (RANKL), což vede ke zvýšené schopnosti osteoklastů resorbovat kost.

Studie o systémovém vlivu parodontitidy naznačují, že lokálně produkované prozánětlivé cytokiny, jako je IL-1β, TNF-α a IL-6, mohou být uvolňovány do oběhu. Většina studií ukazuje, že IL-6 a TNF-α jsou hlavním cytokinem odpovědným za resorpci kosti při osteoporóze a zvýšení markerů kostního obratu. Parodontitida je chronické zánětlivé onemocnění charakterizované destrukcí podpůrných tkání zubů v důsledku imunologické odpovědi na bakteriální infekci pocházející ze zubního plaku. U parodontitidy zvýšené uvolňování prozánětlivých cytokinů, jako je TNF-α, IL-1β a IL-6 v systémové cirkulaci, což způsobuje zvýšení systémové ztráty kostní hmoty prostřednictvím jejich osteoklastické aktivity. Systémový zánět a rychlost úbytku kostní hmoty se měří pomocí markerů systémového zánětu a kostní resorpce.

Dosud nebyla provedena přesvědčivá intervenční studie o vlivu léčby parodontitidy na systémový zánět a markery kostní resorpce (sérový CTX) u premenopauzálních žen s parodontitidou.

METODOLOGIE Studie bude provedena následovně Tato prospektivní intervenční studie bude provedena na oddělení parodontologie a orální implantologie Postgraduálního ústavu dentálních věd (PGIDS), Rohtak.

Pacienti s paradentózou se budou rekrutovat z ambulance PGIDS, Rohtak.

Výpočet velikosti vzorku:

Velikost vzorku byla vypočtena pomocí softwaru G power s použitím t testu pro porovnání rozdílu mezi dvěma shodnými (závislými) průměry. Celková velikost vzorku byla vypočtena jako 19. Celkem bude přijato 24 pacientů, kteří očekávají 25% míru předčasného ukončení.

Parametry parodontu:

Na začátku budou hodnoceny periodontální parametry index plaku (PI), gingivální index (GI), krvácení při sondování (BOP), hloubka sondování (PD), klinická ztráta přilnutí (CAL) na šesti místech (distobukální, střední bukální , mezio-bukální, meziolingvální, střední lingvální a disto-lingvální) na zub kromě třetích molárů. Parodontální vyšetření by se provedlo na začátku a 8 týdnů po zmenšení a hoblování kořenů.

Parodontální terapie:

Po zaznamenání parodontálních parametrů na začátku by byly poskytnuty pokyny pro ústní hygienu a bylo by provedeno škálování a kořenové plánování. Pacient by byl odvolán po 8 týdnech kompletního škálování a hoblování kořenů.

Odběr krve a analýza séra:

Pro hodnocení markerů systémového zánětu a kostní resorpce se odeberou vzorky séra z venepunkce v antekubitální jamce po 8 hodinách a po celonočním hladovění všem subjektům na začátku u jedinců splňujících kritéria pro zařazení. Vzorky séra by byly znovu analyzovány na systémové markery 8 týdnů po zmenšení velikosti a hoblování kořenů u jedinců, kteří mají krvácení při sondování (BOP) méně než 10 % z celkového počtu míst.

Parametry systémového zánětu, které budou hodnoceny:

Interleukin-6 (IL-6) Celkový počet leukocytů (TLC) Diferenciální počet leukocytů (DLC) Počet trombocytů Poměr neutrofilů/lymfocytů (N/L) střední objem trombocytů distribuce šířka trombocytů

Systémový marker kostní resorpce, který bude analyzován:

Sérový C-terminální telopeptid kolagenu typu 1 (s-CTX-1)

Antropometrický parametr, který bude měřen:

Index tělesné hmotnosti (BMI) vypočtený jako hmotnost/výška 2 (kg/m2)

METODA:

Do studie budou zařazeny ženy před menopauzou s periodontitidou 2. nebo 3. stupně. Ti, kteří splňují kritéria pro zařazení, by byli zařazeni do studie, kde by byly zaznamenány klinické periodontální parametry (CAL, PD a BOP) a byly by odebrány vzorky žilní krve pro měření sérových hladin IL-6 a sérového CTX-1. Ve všech případech by bylo provedeno škálování a hoblování kořenů.

Pacienti by byli po 8 týdnech znovu vyhodnoceni, aby se zaznamenaly všechny periodontální parametry a systémový zánět (IL-6) a marker systémové resorpce (sérový CTX-1).