Hodnocení pacientů s jaterní cirhózou související s virem hepatitidy C po trvalé odpovědi na přímo působící antivirotika.

V roce 2015 byl proveden národní průzkum egyptských zdravotních problémů s cílem popsat prevalenci infekce virem hepatitidy C. Bylo zjištěno, že prevalence protilátek proti viru hepatitidy C je 10,0 % a prevalence ribonukleové kyseliny viru hepatitidy C (HCV RNA) 7,0 % ve věkové skupině mezi 15-59 lety. Zatímco u dětí ve věku 1-14 let byla prevalence protilátek proti viru hepatitidy C (HCV) a ribonukleové kyseliny viru hepatitidy C (HCV RNA) 0,4 % a 0,2 %.

Primárním cílem terapie HCV je vyléčit infekci, tj. dosáhnout trvalé virologické odpovědi (SVR) definované jako nedetekovatelná ribonukleová kyselina viru hepatitidy C (HCV RNA) 12 týdnů nebo 24 týdnů po dokončení léčby. Infekce je vyléčena u více než 99 % pacientů, kteří dosáhnou trvalé virologické odpovědi (SVR). Trvalá virologická odpověď (SVR) je obecně spojena s normalizací jaterních enzymů a zlepšením nebo vymizením jaterního nekrozánětu a fibrózy u pacientů bez cirhózy. Pacienti se závažným onemocněním jater zůstávají v riziku život ohrožujících komplikací; jaterní fibróza však může ustoupit a riziko komplikací, jako je jaterní selhání a portální hypertenze, je sníženo.

Předchozí údaje naznačují, že riziko hepatocelulárního karcinomu a mortality ze všech příčin je významně sníženo, nikoli však eliminováno, u pacientů s cirhózou, kteří vyléčili virus hepatitidy C, ve srovnání s neléčenými pacienty a pacienty s trvalou virologickou odpovědí. Virus hepatitidy C je také spojován s řadou extrahepatálních projevů a účinná virová suprese indukuje zvrat většiny z nich.

Studie u pacientů s dekompenzovanou cirhózou související s hepatitidou C prokázaly, že u většiny těchto jedinců lze skutečně dosáhnout trvalé virologické odpovědi, a krátkodobé sledování z těchto studií ukázalo, že setrvalá virologická odpověď je často doprovázena zlepšením měření dekompenzace včetně skóre modelu pro konečné stádium jaterního onemocnění (MELD) a skóre Child-Turcotte-Pugh (CPT). Navíc, protože recidiva hepatitidy C po ortotopické transplantaci jater je spojena s horšími výsledky, dosažení setrvalé virologické odpovědi před transplantací u dekompenzované populace s chronickou hepatitidou C pravděpodobně umožní těmto pacientům dosáhnout dlouhodobých výsledků, které se neliší od výsledků bez viru hepatitidy C. infikované populace.

Ve studiích SOLAR-1 a SOLAR-2 byli pacienti s dekompenzovanou cirhózou s genotypy 1 a 4 randomizováni k podávání sofosbuviru/ledipasviru s nízkou dávkou ribavirinu po dobu 12 nebo 24 týdnů. Nebyl pozorován žádný rozdíl v setrvalé virologické odpovědi ve 12- nebo 24týdenním rameni a terapie byla dobře tolerována. Navíc obě tyto studie uváděly zlepšení skóre modelu pro konečné stádium jaterního onemocnění (MELD) a Child-Turcotte-Pugh (CPT) skóre 4 týdny po ukončení léčby s očekávanými výsledky dlouhodobějšího sledování.

Měření tuhosti jater pomocí přechodné elastografie je neinvazivní, bezbolestná, rychlá a objektivní metoda pro hodnocení fibrózy nebo cirhózy. Systémové přehledy a metaanalýzy prokázaly vysokou senzitivitu a specificitu měření tuhosti jater v diagnostice jaterní cirhózy.

V systematickém přehledu provedeném v roce 2007 bylo uvedeno, že při prahu přibližně 0,60 byla senzitivita a specificita FibroTest 47 % (35-59 %) a 90 % (87-92 %). Pro FibroScan (prahová hodnota přibližně 8 kPa) byly odpovídající hodnoty 64 % (50-76 %) a 87 % (80-91 %).

V dalším systematickém přehledu provedeném v roce 2010 bylo uvedeno, že sdružené odhady citlivosti fibroscanu byly 87 % (84 %-90 %), specificita 91 % (89 %-92 %) u fibrózy stadia IV (cirhóza). Zatímco u pacientů s fibrózou stadia II-IV uvedli, že souhrnné odhady citlivosti byly 70 % (67 %-73 %), specificita 84 % (80 %-88 %).

Multicentrická observační, kohortová, prospektivní studie zahrnovala 90 pacientů s hepatitidou C genotypu 1 léčených telaprevirem nebo boceprevirem, kteří měli pokročilou fibrózu prokázanou ztuhlostí jater a dosáhli setrvalé virologické odpovědi hlášené, že ztuhlost jater byla významně snížena 2 týdny po léčbě. To naznačovalo možnost regrese jaterní cirhózy prokázané ztuhlostí jater po setrvalé virologické odpovědi u významné části pacientů.

Ve studii zahrnující 182 egyptských pacientů s infekcí HCV za účelem ověření a srovnání diagnostického výkonu Fibroscan , APRI Score , FIB4 pro predikci jaterní fibrózy a výsledku léčby u pacientů infikovaných HCV užívajících pegylovaný interferon a ribavirin, autoři uvedli, že Fibroscan a neinvazivní skóre jako APRI, FIB4 lze použít jako dobré prediktory jaterní fibrózy u chronické hepatitidy C. Nejsou však dobrými prediktory odpovědi na pegylovaný interferon a ribavirin.

Ve studii z roku 2010 dospěli k závěru, že měření tuhosti jater může být užitečné pro sledování regrese jaterní fibrózy během léčby entekavirem u pacientů s chronickou infekcí virem hepatitidy B.

Několik studií ukázalo konzistentní vztah mezi nálezy dopplerovské ultrasonografie a histologií jater. prokázali, že nálezy dopplerovského ultrazvuku jsou citlivé na hemodynamické změny u jaterní fibrózy. Skóre dopplerovské ultrasonografie významně souviselo se stagingem jaterní fibrózy.

Dopplerovské ultrazvukové příznaky portální hypertenze jsou: (1) snížená rychlost průtoku krve portální žílou (časově zprůměrovaná střední vel. < 14-16 cm/s2), se senzitivitou a specificitou mezi 80-88 % a 80-96 %, v daném pořadí; (2) index kongesce portální žíly > 0,08. Tento parametr se však rutinně nepoužívá, pravděpodobně kvůli jeho obtížnosti měření a nižší reprodukovatelnosti; a (3) měření hepatického arteriálního odporového indexu jsou méně užitečná. V průběhu jaterní cirhózy výskyt klinicky významné portální hypertenze zhoršuje prognózu a dopplerovský ultrazvuk je velmi užitečný při hodnocení portální hypertenze. . studie ukázala významnou reverzní korelaci mezi rychlostmi hlavní portální žíly a fibrózním stagingem jater.