Objektivní a subjektivní diagnostické parametry v oku unilaterálního keratokonu

Tato průřezová studie byla provedena na pacientech s keratokonem na jednom oku a s fruste keratokonem na druhém oku; pacienti docházeli v období od ledna 2014 do února 2015 do ambulance očního centra Mansoura. Tato studie byla schválena institucionálním výzkumným výborem lékařské fakulty Mansoura a byla provedena v souladu s etickými standardy Helsinské deklarace. Všichni pacienti zařazení do studie poskytli informovaný souhlas.

Oční vyšetření byla provedena u všech očí zahrnutých do studie. Klinický keratokonus byl diagnostikován, pokud byla nalezena všechna následující kritéria: 1) asymetrický motýlek se zkosenou radiální osou (SRAX), nižší nebo centrální strmost na topografické mapě, 2) střední keratometrie (K) > 47 dioptrií nebo nižší-superior (I-S ) hodnota >1,4 dioptrií podle Rabinowitzova a McDonnellova kritéria[8] a 3) alespoň jeden klinický příznak (tj. ztenčení stromatu, kónická protruze vrcholu rohovky, Fleischerův prstenec, Vogtovy strie nebo přední stromální jizva). Forme fruste keratokonus byl diagnostikován, pokud byla nalezena všechna následující kritéria: 1) normální topografie, 2) střední K<47D a I-S ≤1,4,3) normální štěrbinová lampa a 4) keratokonus ve druhém oku.

Oči s evidentní diagnózou keratokonus byly zahrnuty do (skupiny A) a ostatní oči byly zahrnuty do (skupiny B). Kontrolní případy (skupina C) byly vybrány z normální databáze kandidátů na refrakční operaci s následujícím:1)normální topografie, 2) negativní rotující indexy Scheimpflugova zařízení a negativní topografická klasifikace keratokonu, 3) vyšetření normální štěrbinovou lampou a 4) žádné oční onemocnění v anamnéze (do studie bylo zahrnuto pouze jedno oko každého normálního kandidáta v závislosti na počítačovém randomizaci program).

Kritéria vyloučení zahrnovala předchozí oční operaci nebo trauma, významné zjizvení rohovky nebo související oční patologii.

Všechny oči byly vyšetřeny rotační Scheimpflugovou rohovkovou tomografií (Pentacam, Oculus Optikgerate GmbH). Žádný pacient ve studii nenosil kontaktní čočky. Během Scheimpflugova vyšetření rohovky byl pacient správně umístěn na opěrce brady a na čele. Pacient byl požádán, aby několikrát zamrkal, pak otevřel obě oči a zíral na pevný cíl. Po dosažení správného zarovnání režim automatického uvolnění zahájil skenování; celkem 25 jednotlivých Scheimpflugových snímků bylo zachyceno během 2 sekund pro každé oko. Tři po sobě jdoucí skeny každého oka byly provedeny stejným vyšetřujícím. Do studie byl zahrnut průměr výsledků tří přijatelných měření. Bylo požadováno, aby každé oko mělo mapu rohovky s alespoň 9 mm pokrytím rohovky a bez extrapolovaných dat.

Byly analyzovány mapy Pentacam. Scheimpflugovým systémem byly hodnoceny následující parametry předního a zadního povrchu rohovky: dioptrická mohutnost rohovky v nejplošším meridiánu ve střední zóně 3 mm (K1), dioptrická mohutnost rohovky v nejstrmějším meridiánu ve střední zóně 3 mm (K2) a střední výkon rohovky v zóně 3 mm (průměr K).

Byla analyzována pachymetrická mapa, včetně centrální tloušťky rohovky (CCT) na vrcholu geometrického středu a tloušťky rohovky v nejtenčím bodě (CTmin). Průměrný index progrese (PPI avg) byl vypočten jako hodnota progrese na různých prstencích. vztaženo na střední křivku. Byly zaznamenány minimální (PPI min) a maximální (PPI max) indexy progrese. Ambrósiorova elatační tloušťka (ART) byla vypočtena následovně: ARTavg=CTmin/PPIavg,ARTmin = CTmin/PPImin, ARTmax =CTmin/PPImax[9].

Byly vyhodnoceny mapy elevace zadní rohovky; byla vypočtena referenční nejlépe padnoucí koule při fixní optické zóně 8 mm a byly zaznamenány hodnoty elevace zadní rohovky vzhledem k této referenci. Hodnoty zadní diferenční elevace a multimetrického D indexu byly extrapolovány z diferenční mapy Belin/Ambrósio-enhanced ectasia display systému Pentacam.

Test citlivosti na kontrast a oslnění:

Testy kontraktu a oslnění byly provedeny pomocí přístroje Mesotest II (Oculus Optikgeräte GmbH, Wetzlar, Německo), který se skládá z Landoltových prstenců s různými úrovněmi kontrastu prezentovaných před pozadím s nízkým jasem. K dispozici jsou 4 úrovně kontrastu, 1:23, 1:5, 1:2,7 a 1:2, které představují poměr mezi intenzitou světla optotypů a pozadím. Testů bylo 8, 4 bez oslnění a 4 s oslněním. Test 1 s úrovní kontrastu 1:23 je nejsnáze rozpoznatelný. Pro statistické účely bylo každé úrovni testu kontrastu nebo oslnění přiděleno skóre v rozmezí od 20 % na úrovni 1:23 do 100 % na úrovni 1:2.