Porovnání rámců s celoobloukovým implantátem z intraorálního skenování nebo z konvenčního otisku

Bylo vybráno osm po sobě jdoucích pacientů připravených k úplné rehabilitaci na dříve osseointegrovaných implantátech, kteří dostali okamžitě zatíženou protézu. Všechny implantáty měly vícejednotkové abutmenty umístěné nahoře. Byly přijaty případy od 4 do 6 implantátů, buď horních nebo dolních oblouků. Každému pacientovi byly pořízeny tři sady otisků:

Konvenční dojem:

Otevřené otiskovací kryty byly našroubovány na vršek všech implantátů v oblouku pomocí momentového klíče nastaveného na 10 N/cm. Otiskovací kryty byly dlahovány pomocí čiré pryskyřice Triad Gel s průměrem alespoň 3 mm v pryskyřičných konektorech. Jakmile byla pryskyřice fotopolymerizována, byl proveden řez ve středu každého spojení 0,3 mm frézou, aby se eliminovalo možné napětí ve struktuře, a poté byla znovu dlahována kapkou gelu Triad v každém řezu. Polyetherový otisk byl odebrán pomocí perforované plastové misky a podle pokynů výrobce byl vyroben hlavní model. Na modelu byl vyroben ověřovací přípravek na sádru. Po týdnu se pacient dostavil na zubní kliniku, kde byl stanoven vertikální rozměr okluze a do úst pacienta byl zašroubován sádrový klíč pro kontrolu pasivity. V případě zlomení klíče by byl pořízen nový otisk, a pokud ne, mohla by být zpracována konečná protéza.

Optický dojem:

Otisk antagonisty a otisk bezzubého oblouku s nasazenými hojivými pilíři byly pořízeny pomocí optického skeneru podle protokolu výrobce. Poloha implantátů byla označena v modelu pracovního standardního teselačního jazyka (STL) a software vyřízl kruh nad těmito oblastmi. Soubory byly zkopírovány a byly získány dva datové sady.

Skenovací těla byla umístěna na horní část každé vícejednotkové opěry, byla otevřena první datová sada STL a byl pořízen druhý otisk, takže skenovací těla byla umístěna na pracovní soubor.

Skenovací tělíska byla poté vyjmuta z úst pacienta a na horní část každé vícejednotkové opěry byly umístěny dočasné kryty. Bylo vybráno zařízení MedicalFit a do pozice implantátů byly vyvrtány otvory, dokud nezapadly na všechny válce. Válce byly poté přiloženy k zařízení MedicalFit pomocí Triad Gel clear. Zařízení bylo poté vyjmuto z úst pacienta a repliky skenovaných implantátů byly umístěny na dno kovových válců. Nakonec bylo zařízení s replikami skenovaného implantátu naskenováno intraorálním optickým skenerem.

Byly pořízeny následující sady snímků: klidová poloha, maximální úsměv (se skenovanými těly umístěnými v ústech), přední část s navíječi (se skenovanými těly) a 45º s navíječi (také se skenovanými těly na místě).

Všechny obrázky a soubory dat STL byly odeslány zubnímu technikovi, aby vytvořil dočasnou strukturu. Soubor dat STL ze skenování použitého zařízení Medicalfit byl upraven podle původního souboru dat STL zařízení v knihovně a poté superponován s datovým souborem těl skenů přijatých od nás, aby bylo možné přemístit těla skenů a opravit možné nesrovnalosti během procesu intraorálního skenování.

Zubní laboratoř dodal dočasný polymetylmetakrylátový (PMMA) rám a vyzkoušel jej v ústech pacienta. V případě potřeby byly provedeny korekce pro úpravu okluze, kontury dásní a estetických parametrů. Jakmile byly estetické parametry a okluzní schéma považovány za správné, bylo provedeno nové intraorální skenování s nasazeným dočasným rámem. V případě, že byly provedeny změny kontury dásně, bylo také provedeno skenování gingiválního aspektu kostry PMMA. Dočasný PMMA byl poté ponechán v ústech pacienta.

Byly pořízeny tři snímky s rámem PMMA umístěným v ústech: Přední celý obličej v klidu, přední celý obličej s úsměvem, přední celý obličej s oddělovači a celý obličej s úsměvem na 45º.

Hodnocení klinického přizpůsobení:

Po jednom týdnu byly ze zubní laboratoře odeslány dvě sady finální protézy z plné zirkonu, jedna zpracovaná konvenčními modely a druhá plně digitální. Obě sady byly testovány v ústech pacienta dvěma kalibrovanými zaslepenými nezávislými operátory.

Nesprávné přizpůsobení by mělo být ideálně měřeno v hodnotách menších než 10 mikronů, ale klinické přizpůsobení je obtížné posoudit pomocí konvenčních nebo kvantitativních metod. V tomto výzkumu bylo přizpůsobení hodnoceno podle čtyř kritérií: pasivita při zavádění šroubů, hmatový vjem, rentgenové snímky a moment šroubování:

1. Pro posouzení vnímání pasivity při zavádění protetických šroubů byla použita vizuální analogová škála (VAS). Pozorovateli se ukáže deseticentimetrová čára. Jedna strana čáry představuje „dokonalou pasivitu“ a druhá „vůbec žádnou pasivitu“. Pozorovatel označí své vnímání pasivity na linii mezi dvěma koncovými body. Vzdálenost mezi „žádnou pasivitou vůbec“ a známkou vůlí definuje vnímání pasivity.
2. Vyšetření okrajového uložení pomocí explorační sondy (#23/3 explorer) při 3,8násobném zvětšení. Byly možné tři možné výsledky: 0 (při sondování nebyla vnímána žádná mezera), 1 (vnímání mezery, aniž by do ní vstoupilo) a 2 (špička průzkumníka jasně vstoupila do mezery).
3. Periapické rentgenové snímky byly pořízeny pomocí polohovacího systému pro vyhodnocení možných mezer. Bylo možných pět možných skóre od 1 do 5, přičemž 1 byla bez mezery a každé skóre se zvyšovalo o 0,15 mm, dokud nebylo dosaženo 0,60 mm ve skóre 5.
4. Digitální fotografie byly pořízeny 105mm makro objektivem. Obrázky byly kalibrovány se známou výškou rámu a byla změřena mezera. Byla možná čtyři možná skóre, 1 bez mezery a každé skóre se zvyšovalo o 0,25 mm, dokud nebylo dosaženo 0,75 mm ve skóre 5.
5. Šroubovací moment na každém abutmentu byl měřen pomocí aplikačního softwaru od Ichiropro motor (BienAir, Bienne, Švýcarsko). Všechny šrouby byly ručně zašroubovány a poté byly odšroubovány všechny kromě nejvzdálenější pravé. Točivý moment byl nastaven na 15 N/cm a rychlost na 5 ot./min. Nejpravější distální šroub byl utažen jako první a pak byly utaženy ostatní šrouby počínaje nejvíce meziálním levým, následovalo nejvíce distálně vlevo a od toho k dalšímu sousednímu implantátu, dokud nebyly všechny šrouby utaženy. U každého šroubu byl studován časový průběh točivého momentu, aby se zjistilo, zda točivý moment začal růst právě na konci utahování nebo v průběhu celého procesu. Byla možná tři skóre: 1 pro lineární hodnotu s rychlým nárůstem na konci utahování, 2 pro měkký kontinuální růst se strmějším nárůstem na konci, 3 pro strmý nárůst na začátku utahování.

Jakmile bude hodnocení dvou rámců dokončeno, bude rám s lepším nastavením umístěn pacientovi po posouzení přítomnosti správné okluze, fonetických a estetických parametrů. Druhá sada bude zabalena a doručena pacientovi jako případná náhrada v případě problémů v budoucnu.