Validace nového S-ICD algoritmu pro snížení nadměrného snímání dynamických T-vln u pacientů s Brugadovým syndromem (DE-08-16)

Subkutánní implantabilní kardioverter-defibrilátor (S-ICD) by měl být zvažován jako alternativa k transvenózním defibrilátorům u pacientů s indikací ICD, pokud není nutná stimulační terapie pro podporu bradykardie, srdeční resynchronizaci nebo léčbu komorové tachykardie.1 Toto doporučení třídy IIa z doporučení ESC z roku 2015 lze často aplikovat na pacienty s dědičnými kanálopatiemi, protože tito pacienti obvykle vyžadují desítky let léčby ICD, aniž by se vyvinula potřeba jakéhokoli typu stimulační podpory. Na druhou stranu, zejména u pacientů s Brugadovým syndromem (BrS), dynamická povaha morfologie EKG může zvýšit riziko nadměrného snímání srdeční T-vlny (TWOS), které bylo také hlášeno jako hlavní příčina nevhodných výbojů (IAS) v obecná populace S-ICD. Aby se předešlo zbytečným problémům se snímáním u S-ICD, doporučuje se před implantační procedurou provést základní screening EKG. Nedávno se ukázalo, že selhání způsobilosti pro S-ICD se může objevit až u 13 % pacientů se syndromem dědičné primární arytmie a že pacienti s BrS vykazují nejvyšší míru selhání screeningu ve srovnání s jinými kanálopatiemi.

Toto hodnocení morfologie QRS a T-vln lze dosud provádět pomocí algoritmu založeného automatizovaného screeningového nástroje (AST), který napodobuje proces nastavení snímání S-ICD po implantaci.

Nedávno byl představen nový 9Hz high-pass filtr (SMART Pass, dostupný pro všechny modely EMBLEM S-ICD), aby se snížilo riziko TWOS u S-ICD12. Tento algoritmus je k dispozici pouze se snímacím mechanismem S-ICD a nebyl začleněn do softwaru pro automatizovaný screening12. Retrospektivní modelování nevhodných šokových událostí zaznamenaných v registru EFFORTLESS prokázalo snížení nevhodných šoků o ~80 % s SMART Pass ve srovnání s první generací snímacího algoritmu S-ICD13. Toho bylo dosaženo bez ovlivnění detekce a doby do terapie skutečných komorových arytmií.

Chybí prospektivní údaje o účinnosti SMART Pass k rozlišení T-vln u pacientů s dynamickou morfologií EKG. To může být zvláště zajímavé, protože výskyt poruch morfologie EKG je obvykle u jednotlivých pacientů obtížně předvídatelný. Tyto údaje jako takové poskytnou další vodítko pro povinný screeningový proces pro všechny kandidáty S-ICD, zejména pro ty, kteří mají známý rizikový faktor pro dynamické změny EKG, jako jsou pacienti s BrS. Hlavním cílem této studie bude posoudit účinnost S-ICD s SMART Pass k rozlišení dynamických amplitud a morfologií T-vln v průběhu času.