Problémy s pamětí a pozorností u lupusu: Nová léčebná studie s modafinilem

Toto je 6týdenní pilotní a proveditelná jednoramenná, otevřená studie modafinilu 200 mg perorálně každé ráno ke zlepšení kognitivní účinnosti u pacientů se systémovým lupusem s kognitivními potížemi v každodenním životě.

Kognitivní dysfunkce je dobře známým projevem systémového lupus erythematodes (SLE), jehož prevalence se pohybuje v rozmezí 12–87 %. Kognitivní dysfunkce spojená se SLE se často vyskytuje bez zjevného neuropsychiatrického onemocnění (např. mrtvice, deprese, psychózy, mozkové vaskulitidy), léků, o nichž je známo, že mají účinky na centrální nervový systém, nebo při zvýšené aktivitě onemocnění nebo vzplanutí. Studie protilátek proti SLE (zejména antifosfolipidových protilátek) poskytly protichůdné výsledky s ohledem na jejich asociaci s kognitivní dysfunkcí spojenou se SLE. Navzdory četným výzkumům zůstává etiologie kognitivní dysfunkce související se SLE nejasná. Nejsou známy žádné prostředky pro prevenci kognitivní dysfunkce u SLE. Podobně neexistují žádné zavedené nebo ověřené způsoby léčby kognitivní dysfunkce u SLE.

Bez ohledu na její příčinu, průběh nebo dlouhodobé následky je kognitivní dysfunkce u SLE hlavní příčinou distresu, zhoršeného výkonu každodenních činností a snížení kvality života. Léčba snížené kognitivní výkonnosti u SLE, když se objeví, bez ohledu na to, jak mírná a bez ohledu na její potenciál pro trvalost nebo progresi, má tedy prvořadý význam. Je nezbytně nutné poskytnout pacientům se SLE s kognitivními obtížemi prostředky, jak se funkčně vyrovnat s jejich postižením, aby si mohli zachovat, ne-li znovu získat nezávislost.

Modafinil je bezpečný, orálně podávaný prostředek podporující bdělost schválený pro použití u dospělých trpících narkolepsií, idiopatickou hypersomnií, obstrukční spánkovou apnoe a spánkovým syndromem při práci na směny. Od svého schválení FDA se používá pro mnoho dalších různých stavů včetně deprese, únavy, fibromyalgie, myotonické dystrofie, organického mozkového syndromu, nedostatku spánku, Parkinsonovy choroby a ospalosti vyvolané léky. Používá se také u pilotů vrtulníků a letadel ke zvýšení jejich pozornosti při dlouhých letech. Některým našim pacientům se SLE byl předepsán modafinil kvůli narkolepsii nebo související únavě.

Modafinil má širokou účinnost ve zdraví a nemoci. Zlepšuje kognitivní funkce u normálních mladých dospělých mužů, jak bylo testováno pomocí rozpětí číslic, paměti rozpoznávání vizuálního vzoru, prostorového plánování a reakční doby stop-signálu. Zatímco většina pacientů, kterým byl předepsán modafinil, dostávala lék pro nekognitivní indikace (např. únava, ospalost), několik hlásilo zlepšení kognitivních funkcí, zejména s ohledem na úkoly, které vyžadují pozornost a koncentraci.

Předpokládáme, že Modafinil, nespecifický prostředek podporující bdělost schválený FDA s minimálními vedlejšími účinky, je bezpečný a účinný, když se používá ke zlepšení kognitivní účinnosti u pacientů se SLE, kteří sami o sobě identifikují kognitivní dysfunkci.