Srovnání dexmedetomidinu a haloperidolu u pacientů s agitací a deliriem spojeným s jednotkou intenzivní péče (JIP) (Dex)

Až 80 % pacientů podstupujících intenzivní péči má delirium. Na začátku pobytu na JIP se deliriu a agitaci obvykle zabrání pomocí analgetik a sedativních léků, které v podstatě uvedou pacienta do bezvědomí. To je vhodné v rámci agresivní léčby patofyziologické nestability, která často vyžaduje více bolestivých zákroků. Po vyřešení základního patofyziologického problému však pacienti někdy zůstávají v deliriu a rozrušení. To často vyžaduje pokračující silnou sedaci, která zase vyžaduje pokračující mechanickou ventilaci a může zhoršit (dočasně maskované) delirium. Prodloužená mechanická ventilace zvyšuje riziko ventilátorové pneumonie a dalších život ohrožujících komplikací.

Nejčastěji používaným lékem k léčbě deliria je haloperidol, který snižuje halucinace a nestrukturované vzorce myšlení, ale také snižuje interakci s okolím. Haloperidol má významné vedlejší účinky, včetně extrapyramidových reakcí (u 1–10 % pacientů), neuroleptického maligního syndromu (u kterého je příčinou v 50 % případů) a syndromu prodlouženého QT intervalu (který může vyvolat fatální arytmie).

Ideální sedativum by v tomto kontextu mělo méně vedlejších účinků, zmírňovalo neklid, aniž by způsobovalo nadměrnou sedaci, a bylo by snadno titrovatelné. Analgetický účinek může umožnit méně užívání opioidů a také snížit delirium. Dřívější studie v jiných kontextech naznačují, že dexmedetomidin má všechny tyto vlastnosti.

Výzkumníci předpokládají, že pacienti s deliriem spojeným s JIP po vyřešení jejich základního patologického procesu, kteří dostávají dexmedetomidin, budou schopni být extubováni dříve než ti, kteří dostanou haloperidol.