Behaviorální pobídky ke zvýšení cvičení u žen závislých na kokainu

Zatímco fyzická aktivita byla u kuřáků spojena se sníženou touhou a zvýšenou mírou abstinence, jen málo publikovaných studií zkoumalo účinky cvičení na zotavení z jiných drog, jako je kokain. Jedním z faktorů, který bránil takovému výzkumu, byla nízká úroveň dodržování cvičebních protokolů pacientem. Jednou z robustních strategií pro prosazování a udržování změny chování je řízení nepředvídaných událostí neboli Behavioral Incentives (BI). BI poskytuje pobídky (ceny, poukázky) závislé na cílovém chování, jako je abstinence od kokainu (Higgins et al., 1994); návštěvnost léčby (Svikis et al., 1997) a další prosociální chování (Kirby et al., 1998). Zatímco literatura je plná studií prokazujících přínos BI ve srovnání s kontrolními podmínkami (Stitzer & Petry, 2006), převod metod BI z výzkumu do klinické praxe narazil na určitý odpor. Mezi přispívající faktory patří filozofické rozdíly (např. poradci mají pocit, že vnější posilování podkopává zotavení) a praktické překážky (např. peněžní náklady na pobídky mohou být neúnosné). Poslední obavou se zabýval Petry (2005), který vyvinul metodu „rybí misky“, která využívá procedury eskalujícího proměnlivého poměru ke snížení nákladů na BI na pacienta s podobnou velikostí účinku.

Jako grant na vývoj behaviorálních terapií 1. fáze (Rounsaville et al., 2001) je primárním cílem tohoto výzkumu pilotně otestovat BI intervenci navrženou k podpoře pravidelné fyzické aktivity u vzorku žen, které se léčí v ústavní péči pro SUD. Cílové chování, fyzická aktivita, bude objektivně definováno jako 30 minut pozorované chůze na běžeckém pásu při jakékoli intenzitě 3 dny/týden na úrovni 1 a 30 minut fyzické aktivity vyšší intenzity, která splňuje kritéria ACSM pro mírné cvičení úrovně 2. Konkrétně pilotní randomizovaná klinická studie bude porovnávat míru fyzické aktivity během 6týdenního studijního období na vzorku N=50 žen se závislostí na kokainu. Všichni účastníci dokončí základní hodnocení, zúčastní se 45minutové vzdělávací skupiny pro zdraví a kondici (HF), po které následuje náhodné přidělení buď do experimentální (BI) nebo kontrolní (C) skupiny, se stejným denním přístupem k běžeckým pásům na místě. Ti, kteří byli randomizováni do BI, však budou mít také nárok na 3 dny v týdnu, aby získali pobídky za dokončení 30 minut chůze na běžícím pásu.

Pobídky budou vydávány pomocí metod Petry Fish Bowl. Ženy zařazené do skupiny BI obdrží behaviorální pobídky (ve formě dárkových karet nebo cen) za dokončení svých plánovaných cvičení (úroveň 1) a mají příležitost získat „bonusové“ losování za splnění kritérií cvičení se střední intenzitou, jak je uvedeno. podle pokynů ACSM (2007, revidované) (úroveň 2). V úrovni 1 bude počet žetonů, které si účastníci mohou čerpat z tašky do tělocvičny (současná studie ekvivalentní „fishbowl“) při každé návštěvě, spojen s návštěvou cvičení, přičemž pravidelná docházka povede k většímu počtu losování. V úrovni 2 bude počet žetonů, které si účastník může čerpat z tašky do tělocvičny, spojen s intenzitou cvičení účastníka. Konkrétně, počínaje 2. týdnem studie budou účastníci přehodnoceni z hlediska cvičebních schopností. Ti, kteří projdou bezpečnostní prověrkou, budou vyzváni, aby cvičili s vyšší intenzitou, a ti, kteří neprojdou, budou přehodnoceni, dokud nezíská bezpečnostní prověrku. Po vymazání, pokud účastník splní kritéria pro mírné cvičení během plánovaného sezení, bude jí přiděleno „bonusové“ losování (úroveň 2) za splnění kritérií úrovně 2, navíc k eskalujícímu počtu losování, které by obdržela za naplánované cvičení. dokončení relace (úroveň 1).

Plánovaná chůze na běžeckém pásu bude monitorována a zaznamenávána pro ženy ze skupiny BI i C. Sledování bude probíhat v polovině a dokončení studie (3, respektive 6 týdnů po randomizaci) a 4 týdny po propuštění. Hodnocení se zaměří na touhu po drogách, náladu, stres, motivaci/vlastní účinnost a fyzické zdraví a pohodu. Vyšetřovatelé předpokládají, že ženy ve skupině BI absolvují více sezení na běžícím pásu a stráví více času chůzí na pásu než ženy ve skupině C. Jako RCT vývoje terapie fáze 1b budou data studie použita pro odhad velikosti účinku při přípravě na RCT 2. fáze. Tento návrh disertační práce poskytne referenční údaje o užitečnosti BI pro podporu fyzické aktivity. Dále bude podporovat dodržování cvičení, což vědcům umožní lépe vyhodnotit potenciální přínosy fyzické aktivity na výsledky léčby u žen s SUD.