Behawioralne zachęty do zwiększenia ćwiczeń u kobiet uzależnionych od kokainy

Podczas gdy aktywność fizyczna była związana ze zmniejszonym apetytem i zwiększonymi wskaźnikami abstynencji u palaczy, niewiele opublikowanych badań dotyczyło wpływu ćwiczeń na powrót do zdrowia po innych narkotykach, takich jak kokaina. Jednym z czynników, który utrudniał takie badania, był niski poziom przestrzegania przez pacjentów protokołów ćwiczeń. Jedną z solidnych strategii promowania i utrzymywania zmiany zachowań jest zarządzanie sytuacjami awaryjnymi lub zachęty behawioralne (BI). BI zapewnia zachęty (nagrody, kupony) uzależnione od docelowych zachowań, takich jak abstynencja kokainowa (Higgins i in., 1994); uczęszczanie na leczenie (Svikis i in., 1997) oraz inne zachowania prospołeczne (Kirby i in., 1998). Podczas gdy literatura pełna jest badań wykazujących korzyści z BI w porównaniu z warunkami kontrolnymi (Stitzer & Petry, 2006), przełożenie metod BI z badań na praktykę kliniczną spotkało się z pewnym oporem. Przyczyniające się do tego czynniki obejmują różnice filozoficzne (np. doradcy uważają, że wzmocnienie zewnętrzne osłabia powrót do zdrowia) oraz bariery praktyczne (np. finansowe koszty zachęt mogą być wygórowane). Ten ostatni problem został rozwiązany przez Petry'ego (2005), który opracował metodę „miski rybnej”, która wykorzystuje procedury eskalacji zmiennych współczynników w celu zmniejszenia kosztów BI na pacjenta przy podobnych rozmiarach efektów.

Jako grant na rozwój terapii behawioralnych etapu 1 (Rounsaville i in., 2001), głównym celem tych badań jest pilotażowe przetestowanie interwencji BI zaprojektowanej w celu promowania regularnej aktywności fizycznej na grupie kobiet leczonych szpitalnie z powodu SUD. Docelowe zachowanie, aktywność fizyczna, zostanie obiektywnie zdefiniowana jako obserwowane 30 minut marszu na bieżni o dowolnej intensywności przez 3 dni w tygodniu na poziomie 1 oraz 30 minut aktywności fizycznej o większej intensywności, która spełnia kryteria ACSM dotyczące umiarkowanych ćwiczeń na poziomie 2. W szczególności pilotażowe randomizowane badanie kliniczne porówna wskaźniki aktywności fizycznej w ciągu 6-tygodniowego okresu badania na próbie N=50 kobiet uzależnionych od kokainy. Wszyscy uczestnicy przejdą ocenę wyjściową, wezmą udział w 45-minutowej grupie edukacyjnej Health and Fitness (HF), a następnie zostaną losowo przydzieleni do grup eksperymentalnych (BI) lub kontrolnych (C), z równym codziennym dostępem do bieżni na miejscu. Jednak osoby przydzielone losowo do BI będą również kwalifikować się 3 dni w tygodniu do otrzymywania zachęt za ukończenie 30 minut marszu na bieżni.

Zachęty będą wydawane przy użyciu metody Petry Fish Bowl. Kobiety przypisane do grupy BI otrzymają zachęty behawioralne (w formie kart upominkowych lub nagród) za ukończenie zaplanowanych sesji ćwiczeń (Poziom 1) i będą miały możliwość zdobycia losowań „bonusowych” za spełnienie kryteriów ćwiczeń o umiarkowanej intensywności, jak określono zgodnie z wytycznymi ACSM (2007, poprawione) (poziom 2). Na poziomie 1 liczba żetonów, które uczestnicy mogą wyciągnąć z torby gimnastycznej (obecne badanie odpowiada „akwarium”) podczas każdej wizyty, będzie powiązana z obecnością na sesji ćwiczeń, przy stałej frekwencji skutkującej większą liczbą losowań. Na poziomie 2 liczba żetonów, które uczestnik może wyciągnąć z torby gimnastycznej, będzie powiązana z intensywnością ćwiczeń uczestnika. Konkretnie, począwszy od drugiego tygodnia badania, uczestnicy zostaną ponownie ocenieni pod kątem zdolności do ćwiczeń. Ci, którzy przejdą kontrolę bezpieczeństwa, będą zachęcani do ćwiczeń z większą intensywnością, a ci, którzy tego nie zrobią, zostaną ponownie ocenieni, dopóki nie uzyskają pozwolenia bezpieczeństwa. Po wyczyszczeniu, jeśli uczestnik spełni kryteria umiarkowanego ćwiczenia podczas zaplanowanej sesji, otrzyma losowanie „bonusowe” (poziom 2) za spełnienie kryteriów poziomu 2, oprócz rosnącej liczby losowań, które otrzymałaby za zaplanowane ćwiczenie zakończenie sesji (Poziom 1).

Zaplanowane chodzenie na bieżni będzie monitorowane i rejestrowane zarówno dla kobiet z grupy BI, jak i grupy C. Obserwacje będą miały miejsce w połowie i po zakończeniu badania (odpowiednio 3 i 6 tygodni po randomizacji) oraz 4 tygodnie po wypisaniu ze szpitala. Oceny będą koncentrować się na głodzie narkotykowym, nastroju, stresie, motywacji/poczuciu własnej skuteczności oraz zdrowiu fizycznym i samopoczuciu. Badacze postawili hipotezę, że kobiety z grupy BI ukończą więcej sesji na bieżni i spędzą więcej czasu na marszu na bieżni niż kobiety z grupy C. Jako badanie RCT rozwoju terapii etapu 1b, dane z badania zostaną wykorzystane do oszacowania wielkości efektu w ramach przygotowań do badania RCT etapu 2. Ta propozycja rozprawy dostarczy danych porównawczych dotyczących użyteczności BI w promowaniu aktywności fizycznej. Ponadto będzie promować przestrzeganie zaleceń dotyczących ćwiczeń, umożliwiając naukowcom lepszą ocenę potencjalnych korzyści wynikających z aktywności fizycznej na wyniki leczenia kobiet z SUD.