Adfærdsmæssige incitamenter til at øge motion hos kokainafhængige kvinder

Mens fysisk aktivitet har været forbundet med nedsat trang og øgede abstinensrater hos rygere, har få offentliggjorte undersøgelser undersøgt effekten af ​​træning på restitution fra andre stoffer såsom kokain. En faktor, der har hæmmet sådan forskning, har været lave niveauer af patientoverholdelse af træningsprotokoller. En robust strategi til at fremme og vedligeholde adfærdsændringer er beredskabsstyring eller Behavioural Incentives (BI). BI leverer incitamenter (præmier, kuponer) afhængigt af måladfærd såsom kokainafholdenhed (Higgins et al., 1994); behandlingsdeltagelse (Svikis et al., 1997) og anden prosocial adfærd (Kirby et al., 1998). Mens litteraturen er fyldt med undersøgelser, der viser fordelene ved BI sammenlignet med kontrolforhold (Stitzer & Petry, 2006), har oversættelsen af ​​BI-metoder fra forskning til klinisk praksis mødt en vis modstand. Medvirkende faktorer omfatter filosofiske forskelle (f.eks. føler rådgivere, at ydre forstærkning underminerer helbredelse) og praktiske barrierer (f.eks. kan monetære omkostninger ved incitamenter være uoverkommelige). Sidstnævnte bekymring blev behandlet af Petry (2005), som udviklede "fish bowl"-metoden, som bruger eskalerende procedurer med variabelt forhold til at reducere omkostningerne pr. patient til BI med lignende effektstørrelser.

Som et trin 1 adfærdsterapiudviklingsstipendium (Rounsaville et al., 2001) er det primære formål med denne forskning at pilotteste en BI-intervention designet til at fremme regelmæssig fysisk aktivitet i en prøve af kvinder, der modtager indlæggelsesbehandling for SUDs. Måladfærden, fysisk aktivitet, vil objektivt defineres som 30 minutters observeret løbebåndsgang ved enhver intensitet 3 dage/uge på niveau 1 og 30 minutter med højere intensitet fysisk aktivitet, der opfylder ACSM-kriterierne for moderat træning på niveau 2. Specifikt, en pilot randomiseret klinisk forsøg vil sammenligne frekvenser af fysisk aktivitet over en 6 ugers undersøgelsesperiode i en prøve på N=50 kvinder med kokainafhængighed. Alle deltagere vil gennemføre baseline-vurdering, deltage i en 45-minutters Health and Fitness (HF) uddannelsesgruppe, efterfulgt af tilfældig tildeling til enten eksperimentelle (BI) eller kontrol (C) grupper, med lige daglig adgang til on-site løbebånd. De, der er randomiseret til BI, vil dog også være berettiget 3 dage om ugen til at modtage incitamenter for at gennemføre 30 minutters løbebåndsgang.

Incitamenter vil blive uddelt ved hjælp af Petry Fish Bowl-metoder. Kvinder, der er tilknyttet BI-gruppen, vil modtage adfærdsmæssige incitamenter (i form af gavekort eller præmier) for at gennemføre deres planlagte træningssessioner (niveau 1), og har mulighed for at optjene "bonus"-lodtrækninger for at opfylde træningskriterier med moderat intensitet, som specificeret af ACSM (2007, revideret) retningslinjer (niveau 2). På niveau 1 vil antallet af poletter, deltagere kan trække fra træningstasken (nuværende undersøgelse svarende til "fishbowl") ved hvert besøg være knyttet til deltagelse i træningspas, med ensartet fremmøde, hvilket resulterer i et større antal lodtrækninger. På niveau 2 vil antallet af poletter en deltager kan trække fra træningstasken være knyttet til intensiteten af ​​deltagerens træning. Specifikt vil deltagerne fra uge 2 af undersøgelsen blive revurderet for træningsevne. De, der passerer sikkerhedsskærmen, vil blive opfordret til at træne med en højere intensitet, og de, der ikke gør, vil blive revurderet, indtil de opnår sikkerhedsgodkendelse. Så snart deltageren opfylder kriterierne for moderat træning under sin planlagte session, vil hun blive tildelt en "bonus"-lodtrækning (niveau 2) for opfyldelse af niveau 2-kriterier, ud over det eskalerende antal lodtrækninger, hun ville modtage for planlagt træning afslutning af session (niveau 1).

Planlagt løbebåndsgang vil blive overvåget og registreret for både BI- og C-gruppekvinder. Opfølgning vil ske ved undersøgelsens midtpunkt og afslutning (henholdsvis 3 og 6 uger efter randomisering) og 4 uger efter udskrivelsen. Vurderinger vil fokusere på stoftrang, humør, stress, motivation/selveffektivitet og fysisk sundhed og velvære. Efterforskerne antager, at kvinder i BI-gruppen vil gennemføre flere løbebåndssessioner og bruge mere tid på at gå på løbebånd end dem i C-gruppen. Som en trin 1b terapiudviklings-RCT vil undersøgelsesdata blive brugt til effektstørrelsesvurdering som forberedelse til trin 2 RCT. Dette afhandlingsforslag vil give benchmarkdata om nytten af ​​BI til at fremme fysisk aktivitet. Yderligere vil det fremme træningsoverholdelse, hvilket giver forskere mulighed for bedre at vurdere potentielle fordele ved fysisk aktivitet på behandlingsresultater hos kvinder med SUD.