Atferdsmessige insentiver for å øke trening hos kokainavhengige kvinner

Mens fysisk aktivitet har vært assosiert med redusert sug og økt abstinensrate hos røykere, har få publiserte studier undersøkt effekten av trening på utvinning fra andre rusmidler som kokain. En faktor som har hindret slik forskning har vært lave nivåer av pasientens etterlevelse av treningsprotokoller. En robust strategi for å fremme og opprettholde atferdsendring er beredskapsstyring eller Behavioural Incentives (BI). BI leverer insentiver (premier, kuponger) avhengig av målatferd som kokainavholdenhet (Higgins et al., 1994); behandlingsoppmøte (Svikis et al., 1997) og annen prososial atferd (Kirby et al., 1998). Mens litteraturen er full av studier som viser fordelen med BI sammenlignet med kontrollforhold (Stitzer & Petry, 2006), har oversettelsen av BI-metoder fra forskning til klinisk praksis møtt en del motstand. Bidragende faktorer inkluderer filosofiske forskjeller (f.eks. rådgivere føler at ytre forsterkning undergraver utvinning) og praktiske barrierer (f.eks. kan økonomiske kostnader ved insentiver være uoverkommelige). Sistnevnte bekymring ble adressert av Petry (2005) som utviklet «fish bowl»-metoden, som bruker eskalerende prosedyrer med variabelt forhold for å redusere kostnadene per pasient ved BI med lignende effektstørrelser.

Som et utviklingsstipend for trinn 1 atferdsterapi (Rounsaville et al., 2001), er hovedmålet med denne forskningen å pilotteste en BI-intervensjon designet for å fremme regelmessig fysisk aktivitet hos et utvalg kvinner som får døgnbehandling for SUDs. Målatferden, fysisk aktivitet, vil bli objektivt definert som 30 minutter observert tredemøllegåing ved enhver intensitet 3 dager/uke på nivå 1, og 30 minutter med høyere intensitet fysisk aktivitet som oppfyller ACSM-kriteriene for moderat trening nivå 2. pilot randomisert klinisk studie vil sammenligne graden av fysisk aktivitet over en 6 ukers studieperiode i et utvalg av N=50 kvinner med kokainavhengighet. Alle deltakere vil fullføre baseline-vurdering, delta i en 45-minutters helse- og treningsgruppe (HF), etterfulgt av tilfeldig tildeling til enten den eksperimentelle (BI) eller kontroll (C) gruppen, med lik daglig tilgang til tredemøller på stedet. De som er randomisert til BI, vil imidlertid også være kvalifisert 3 dager/uke, for å motta insentiver for å fullføre 30 minutters tredemøllegang.

Insentiver vil bli utdelt ved bruk av Petry Fish Bowl-metoder. Kvinner som er tildelt BI-gruppen vil motta atferdsmessige insentiver (i form av gavekort eller premier) for å fullføre sine planlagte treningsøkter (nivå 1), og har muligheten til å tjene "bonus"-trekninger for å oppfylle treningskriterier for moderat intensitet, som spesifisert av ACSM (2007, revidert) retningslinjer (nivå 2). På nivå 1 vil antallet poletter deltakerne kan trekke fra treningsbagen (nåværende studie som tilsvarer "fishbowl") ved hvert besøk, være knyttet til oppmøte på treningsøkten, med konsekvent oppmøte som resulterer i et større antall trekninger. På nivå 2 vil antall brikker en deltaker kan trekke fra treningsbagen være knyttet til intensiteten på deltakerens trening. Spesifikt, fra og med uke 2 av studien, vil deltakerne bli re-evaluert for treningsevne. De som passerer sikkerhetsskjermen vil bli oppfordret til å trene med høyere intensitet, og de som ikke gjør det vil bli revurdert til de får sikkerhetsklarering. Når den er klarert, hvis deltakeren oppfyller kriteriene for moderat trening under den planlagte økten, vil hun bli tildelt en "bonus"-trekning (nivå 2) for å oppfylle nivå 2-kriteriene, i tillegg til det økende antallet trekninger hun ville fått for planlagt trening fullføring av økten (nivå 1).

Planlagt tredemøllegang vil bli overvåket og registrert for både BI og C gruppe kvinner. Oppfølging vil skje ved studiemidtpunkt og avslutning (henholdsvis 3 og 6 uker etter randomisering), og 4 uker etter utskrivning. Vurderinger vil fokusere på rusbehov, humør, stress, motivasjon/selveffektivitet og fysisk helse og velvære. Etterforskerne antar at kvinner i BI-gruppen vil gjennomføre flere tredemølleøkter og bruke mer tid på å gå på tredemølle enn de i C-gruppen. Som en RCT for utvikling av trinn 1b for terapi, vil studiedata bli brukt for estimering av effektstørrelse som forberedelse til trinn 2 RCT. Dette avhandlingsforslaget vil gi referansedata om nytten av BI for å fremme fysisk aktivitet. Videre vil det fremme treningsoverholdelse, slik at forskere bedre kan vurdere potensielle fordeler av fysisk aktivitet på behandlingsresultater hos kvinner med SUD.